Systém zdravotníctva Kloster-Apotheke v roku 35114 v Haine
Tu sa vás pokúsime oboznámiť s našim zdravotným systémom a zmenami, ktoré robí. Radi by sme vám poskytli prehľad nasledujúcich tém:
Recepty
Existujú štyri typy receptov, líšia sa farbou a rôznym významom:
Typ 1 - zelené recepty
Používa ho lekár na lieky, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis, a nemožno ho hradiť zo zákonného zdravotného poistenia. Platí bez obmedzenia, pretože lieky, ktoré sú na ňom predpísané, si môžete kúpiť v lekárni bez lekárskeho predpisu. Je to lekárske odporúčanie k nákupu.
Typ 2 - súkromné recepty
V súčasnosti je väčšina súkromných receptov modrá, ale stále existujú jednotlivé formy (napr. Od alternatívnych lekárov), ktoré majú úplne odlišné formáty. Niektorí lekári tiež používajú zelené alebo ružové formuláre na predpis ako súkromné recepty a iba pridajú slovo „súkromné“ na miesto, kde je obvykle umiestnená zdravotná poisťovňa. Súkromný predpis je 3 mesiace platný.
Lieky, ktoré boli predpísané na súkromný lekársky predpis, si musíte zaplatiť sami. Pacienti, ktorí sú poistení v súkromnej zdravotnej poisťovni, potom predložia tieto doklady zdravotnej poisťovni na preplatenie.
Súkromné recepty sa vydávajú pacientom so zákonným zdravotným poistením, ak liek nie je hradený zo zákonného zdravotného poistenia, ale vyžaduje lekársky predpis. Môžu to byť lieky na životný štýl na predpis (napr. Antikoncepcia, lieky zvyšujúce potenciu, lieky na chudnutie atď.) A lieky ako lieky na spanie alebo lieky na potlačenie kašľa. Pretože takéto lieky sú zo zákonného zdravotného poistenia vylúčené z preplácania, musia sa zaplatiť aj v plnej výške.
Typ 3 - Zákonné predpisy o zdravotnom poistení
Forma predpisu o pokladni je ružová. Lekár vydáva tieto recepty na lekársky predpis a/alebo lieky za úhradu (pre deti a dospelých). V lekárni ho je možné vymeniť aj štyri týždne po jeho vydaní. Pri normálnom predpise zdravotného poistenia musí pacient zvyčajne doplatiť a predpis zostáva v lekárni na vyrovnanie so zdravotnou poisťovňou. Pacient dostane zelený alebo súkromný recept ako potvrdenku.
Ak ste recept zabudli odovzdať v lekárni do jedného mesiaca, je možné ho uplatniť za celú kúpnu cenu do troch mesiacov ako súkromný recept. Potom to nakoniec prepadlo. Potvrdenie je možné predložiť zdravotnej poisťovni na preplatenie, ak tá súhlasí s následnou preplatením. Predtým si to vždy vyjasnite so svojím zástupcom zdravotného poistenia.
Typ 4 - žltý recept
Žltý formulár na predpis sa používa na predpisovanie takzvaných narkotík. Existujú na to veľmi prísne predpisy, pretože tieto lieky majú vysoké riziko zneužívania. Môže vzniknúť závislosť.
Narkotické recepty môžu byť súkromné alebo súkromné. Veľmi obmedzené obdobie platnosti sa vzťahuje na obidve 7 dní! Potom už recept nebude možné uplatniť!
Predpis pre narkotiká sa vždy skladá z troch častí, pričom stredná časť zostáva u lekára a žltá forma a kópia sa musia odovzdať lekárni. Horná žltá časť je určená na fakturáciu zo zákonného zdravotného poistenia v lekárni alebo zo súkromnej poisťovne zo strany pacienta. Kópia sa uchováva v našej lekárni 10 rokov na účely dokumentácie.
Zaobstaranie zodpovedajúceho lieku tiež podlieha určitým podmienkam v lekárni: Lekárnik musí vždy osobne prevziať liek, na ktorý sa vzťahuje zákon o omamných látkach, a potvrdiť ho svojim podpisom priamo od dodávateľa. Preto je možné objednávky doručovať iba cez deň, nie v noci. Môže sa teda stať, že napríklad od piatku popoludnia do pondelka popoludnia trvá, kým bude takýto liek k dispozícii. Vo zvláštnych prípadoch je možné urobiť výnimku, napríklad ak ste prepustený z nemocnice a urgentne niečo potrebujete. Ak máte pochybnosti alebo meškanie, zavolajte nám včas, aby sme mohli odpovedať. Skladovanie je možné len zriedka, pretože zvyčajne ide o veľmi individuálne a drahé lieky, ktoré sa vyskytujú zriedka.
Kto vlastne musí čo, kedy a koľko platiť?
„Deti nikdy nemusia nič platiť a keď sa budem oslobodiť, budem mať vždy slobodu!“ - Je to pravda?
Zo všetkých pravidiel vrátane receptov existujú výnimky.
Tu je krátky prehľad poplatkov a toho, čo musíte kedy zaplatiť!
Doplatok za recept na pokladňu:
Za lieky sa zvyčajne musia platiť ďalšie platby na ružový predpis. Tieto doplatky závisia od toho, koľko liek stojí. Spravidla platí príplatok 10% z predajnej ceny lekárne, najmenej však 5,00 EUR a najviac 10,00 EUR. Ak liek stojí menej ako 5,00 EUR, musí sa zaplatiť iba maloobchodná cena v lekárni.
Ak liek stojí od 5,00 do 50,00 EUR, bude vám účtovaná ďalšia platba vo výške 5,00 EUR.
Ak je cena lieku medzi 50,00 a 100,00 eur, pacient zaplatí presne 10% z celkovej ceny (maloobchodná cena lekárne 75,36 eura, doplatok je 7,54 eura)
Od 100,00 EUR je doplatok vždy maximálne 10,00 EUR.
Spoluúčasť je poplatok, ktorý sa zakladá na balíku liekov. Nejde o poplatok za predpis, ako sa často predpokladá. Ak sú na predpise predpísané dva alebo tri prípravky, za každé balenie je potrebné zaplatiť doplatok.
Spoluúčasť sa vypláca v lekárni, ale my ako lekáreň musíme túto sumu presunúť do zdravotnej poisťovne.
Dostávame tiež odmenu, ktorá sa nezakladá na cene lieku alebo na lekárskom predpise, ale vypláca sa nám zákonná paušálna cena za obstaranie, výdaj a radu balenia. Nie je dôležité, či prípravok stojí 10,00 EUR alebo 1 000,00 EUR.
Ďalšie náklady na lieky: Fixný cenový príplatok alebo podiely pacientov:
Zákonodarca nestanovil iba ceny a odmeny pre všetkých, ktorí sa podieľajú na drogovej vyhláške, ale upravuje aj určité horné hranice. Takzvané „fixné ceny“ stanovené ministerstvom zdravotníctva diktujú, že určitý druh lieku, napríklad liek na riedenie krvi alebo kapsula na ochranu žalúdka, by nemal byť nákladnejší ako množstvo X. Toto pevné množstvo X je horná hranica, do akej je možné liek použiť musia byť hradené zo zákonného zdravotného poistenia. Ak je teraz prípravok drahší ako táto pevná suma X, pretože je obzvlášť nový alebo má špeciálny typ tablety, musí pacient zaplatiť túto sumu navyše k zákonnej doplatku alebo prejsť na iný prípravok, ak je táto zmena možná. O tom môže rozhodnúť iba ošetrujúci lekár.
Podiel pacientov (na našich príjmoch sa v skratke zobrazuje ako „Pa“) nie je následne preplácaný zo zdravotného poistenia ani sa neberie do úvahy pre výnimku, pretože ide o zákonom regulovaný osobitný poplatok.
Ak ste od doplatku oslobodení, pri preplatení receptov v lekárni sa neuplatňuje príplatok 10% (min. 5,00 €, max. 10,00 €), je však stále potrebné uhradiť podiel pacienta alebo túto pevnú sumu. . Ani tu nie je obvykle možná následná úhrada.
Deti:
Deti do 18 rokov sú oslobodené od poplatkov za predpis (dodatočné platby). Predtým však musia v plnej výške platiť za všetky voľne predajné lieky od 12 rokov, napríklad lieky na prechladnutie alebo lieky proti bolesti. Dovtedy budú všetko hradiť zdravotné poisťovne.
Existujú však aj lieky pre deti, ktoré nie sú plne hradené zo zdravotného poistenia. Tu sa musí zaplatiť aj podiel pacienta nad stanovenú sumu.
Ak je dieťa preukázateľne hendikepované bez ohľadu na to, či je psychicky alebo fyzicky a tým pádom obmedzené vo svojom vývoji, zdravotná poisťovňa bude naďalej hradiť nenávratné lieky až do veku 18 rokov, ak k tomu lekár urobí poznámku na recepte.!
Oslobodenie:
Ak ste oslobodení od spoluúčasti, zvyčajne nemusíte za svoje lieky platiť nič. V rôznych zdravotných poisťovniach existujú aj modely rodinných lekárov alebo praktických lekárov, kde nemusíte platiť praktický poplatok, ale to nemá vplyv na doplatok v lekárni.
Výnimka sa nevzťahuje na takzvané „nenávratné lieky“, medzi ktoré patria napríklad lieky na prechladnutie. Tieto, zvyčajne voľnopredajné lieky, si musia naďalej hradiť sami pacienti.
Aj naďalej musia byť vyplácané podiely na pacientovi, ktoré sa majú vyplácať ako takzvaný doplatok pevnej sumy, pretože tento doplatok, ako už bolo vysvetlené, nie je súčasťou dávok zdravotného poistenia.
Tabletka:
Tabletku je možné predpísať na normálny recept do 18 rokov, a preto sa za ňu nemusí platiť. Po 18. narodeninách bude lekár naďalej predpisovať tabletky na normálny recept, ale pacient potom musí zaplatiť poplatok za recept vo výške 5,00 EUR alebo 10% z maloobchodnej ceny lekárne. Po dosiahnutí veku 20 rokov sa už nemusí predpisovať antikoncepčná metóda na náklady zákonného zdravotného poistenia. Lekár musí teraz vydať súkromný recept (modrý) a pacient musí zaplatiť zákonnú maloobchodnú cenu lekárne v plnej výške. To platí aj pre ďalšie antikoncepčné metódy, ako je trojmesačná injekcia alebo krúžok Nuva®.
Zľavové zmluvy:
Odkedy v roku 2007 vstúpila do platnosti predchádzajúca veľká reforma zdravotníctva (GKV-WSG, 1. apríla 2007), čoraz viac zákonných zdravotných poistení využíva reguláciu starostlivosti o pacienta prostredníctvom individuálnych zmlúv o zľavách. Systém má šetriť náklady. Niektorí výrobcovia liekov súhlasia s jedným alebo viacerými zdravotnými poistkami, že poistenci týchto zdravotných poistení sú zvyčajne bez výnimky dodávaní s prípravkami výrobcu. Takéto zmluvy môžu mať obdobie jedného až niekoľkých rokov a zdravotná poisťovňa môže napríklad uzatvárať zmluvy s viacerými výrobcami súčasne.
Tieto zľavové zmluvy môžu za to, že keď vám lekár predpíše, nedostanete vždy presne predpísanú spoločnosť, ale často ten istý produkt od inej spoločnosti. Sme viazaní plnením zmlúv o zľave a musíme dodržiavať zákonné požiadavky, inak zdravotné poisťovne úhradu odmietnu. Výmenu lekárskeho predpisu môžeme vykonať iba v prípade, ak je liek v súlade s lekárskym predpisom. Do konca roku 2010 musel byť presný počet tabliet a všetky indikačné oblasti, pre ktoré je liek schválený, identické.
Ako vidíte, kontrolujeme veľa bodov v drogovom svete diktovaných politikou a kontrolovaných výrobcami a zdravotnými poisťovňami, aby ste dostali presne takú liečbu, akú pre vás určil váš lekár.
Pretože sa tieto zmluvy môžu teoreticky meniť až dvakrát mesačne a pravidelne existujú nové zmluvy, staré zmluvy vypršia alebo sa dopĺňajú, vaša príprava sa môže každú chvíľu zmeniť. Vždy sa vám však snažíme pripraviť známe prípravy, pokiaľ existujú možnosti. Aby ste okrem všetkých zmien, ktoré urobila vaša zdravotná poisťovňa a ktorým sa nedá vyhnúť, od nás v lekárni získate aspoň malú kontinuitu. Preto je pre nás veľmi užitočné, ak sa zaregistrujete v našom systéme kariet zákazníkov a umožníte nám tak nahliadnuť do svojho predpisu na lieky. Z dôvodu ochrany vašich údajov potrebujeme na váš súhlas vždy podpis, bez ktorého si vaše údaje nemôžeme prezrieť.
AMNOG - súčasná reforma zdravotníctva od 1. januára 2011
Zákon o reorganizácii trhu s drogami opäť spôsobuje veľa nepokojov na trhu s drogami.
Najdôležitejšie zmeny na prvý pohľad:
· Regulácia veľkosti balenia
· Indikácia
· Požadovaná droga
Regulácia veľkosti balenia
Výklad indikácie
Požadovaná droga:
Od 1. januára 2011 je tiež teoreticky možné, aby ste dostali požadovaný liek bez výslovného lekárskeho predpisu od konkrétnej spoločnosti a bez farmaceutických dôvodov. Ak lekár nechce z dôvodu nákladov predpísať určitý prípravok, ale predpíše lacnejšie generikum s rovnakou silou a veľkosťou balenia, môžete si u nás vyžiadať váš liek za celú maloobchodnú cenu lekárne.
Toto nariadenie v zásade zodpovedá „úhrade“, ktorú vždy vykonávali súkromné zdravotné poisťovne. Za liek v našej lekárni zaplatíte napríklad 58,30 EUR. Vydáme vám príjmový doklad a dáme vám kópiu receptu. Potom môžete tieto náklady predložiť svojej zdravotnej poisťovni a získať náhradu. Suma preplatená zdravotnou poisťovňou však nezodpovedá vyplateným 58,30 eura.
| Zaplatené: | 58,30 € | pre pôvodný prípravok (požadovaný liek) | |
| 39,73 € | Skutočná cena zľavneného lieku, ktorú predpokladá zdravotná poisťovňa ako základ pre výpočet | ||
| - 5,00 € | Spoluúčasť | ||
| - 2,05 EUR | Zľava v lekárni, povinná zľava v porovnaní s GKV | ||
| približne. | - 0,30 € | 0,85% AEK: veľkoobchodná zľava v porovnaní s GKV | |
| približne. | - 0,90 € | Zľava výrobcu v porovnaní s GKV | |
| - 20,00 € | paušálna zľava * | ||
| = | 11,48 € | (Medzisúčet) | |
| - 0,58 € | 5% poplatok za spracovanie na úhradu výdavkov | ||
| = | 10,90 € | ako suma náhrady pôvodne 58,30 € | |
Z vašej zdravotnej poisťovne teda dostanete späť iba zlomok nákladov, pričom z dôvodu paušálov a zliav nie je možný presný výpočet vopred. Opýtajte sa vašej zdravotnej poisťovne na vaše konkrétne prípady, referenti vám musia poskytnúť informácie.
*) zľava je paušálna sadzba, ktorá sa počíta na základe hodnoty zľavneného lieku. V tomto príklade je to 20,00 EUR, pretože maloobchodná cena lekárne je od 30,00 do 60,00 EUR. Pri cenách do 30,00 EUR sa odpočíta paušálny poplatok 5,00 EUR, pri cenách vyšších ako 60,00 EUR dôjde k ďalším promóciám.
Tento príklad výpočtu slúži iba na objasnenie rozdielu v náhrade nákladov, ako ho stanovil zákonodarca. Hodnoty sú čisto fiktívne a môžu sa líšiť od skutočnej hodnoty v rozsahu hodnôt označených „približne“. Zaokrúhľovacie chyby a systematické chyby možno zanedbávať kvôli relatívne malému množstvu týchto dvoch položiek. Rozhodujúcim faktorom je paušálny odpočet za nezverejnenú zľavu, ktorú zdravotné poisťovne dojednali s farmaceutickými spoločnosťami (= zmluvy o zľave), a 5% poplatok za spracovanie, ktoré tvoria veľkú časť odpočtov (zvyčajne medzi 17% a 67% nákladov na balenie).