TAVI na stenózu aortálnej chlopne - MedMix
Použitie intervenčnej implantácie transvaskulárnej aortálnej chlopne (TAVI) asistovanej katétrom je jedným z najdôležitejších vývojov v kardiológii v posledných desaťročiach. Pracovná skupina Nemeckej kardiologickej spoločnosti (DGK) v súčasnosti pracuje na pozičnom dokumente k intervenciám TAVI.
Použitie implantácie transvaskulárnej aortálnej chlopne podporovanej katétrom na stenózu aortálnej chlopne prinieslo veľký pokrok v liečbe inoperabilných pacientov so závažným zúžením aortálnej chlopne, takzvanou stenózou aortálnej chlopne.
Aktuálne výsledky štúdie preukázali významnú výhodu prežitia po jednom roku v skupine TAVI (70% prežitie) v porovnaní so skupinou pacientov liečených liekom (50% prežitie).
Aj u vysoko rizikových pacientov schopných chirurgického zákroku sa TAVI preukázala ako prinajmenšom rovnaká ako otvorená operácia, pokiaľ ide o tvrdé klinické koncové body. Randomizovaná štúdia s pacientmi zo skupiny so stredným rizikom po prvý raz preukázala nadradenosť TAVI, pokiaľ ide o jednoročné prežitie. Medzitým pribúdajú dôkazy o tom, že táto metóda môže byť prospešná aj pre menej chorých pacientov, ktorí sú celkom schopní operovať.
Indikácia TAVI pre stenózu aortálnej chlopne
„Je urgentne potrebné prijať odporúčania týkajúce sa indikácie TAVI pri stenóze aortálnej chlopne v porovnaní s náhradou srdcovej chlopne, ako aj ohľadom praktických aspektov implantácie TAVI,“ uviedol profesor Dr. Karl-Heinz Kuck z Hamburgu.
„Za týmto účelom pracovná skupina DGK pod mojím vedením za posledných pár mesiacov pracovala na novom pozičnom dokumente, v ktorom sú okrem iného formulované jednotné štandardy kvality pre TAVI pri stenóze aortálnej chlopne. Hlavným cieľom tohto príspevku je zabezpečiť kvalitu starostlivosti, keď sa zvýši klinický dopyt. ““
TAVI pre stenózu aortálnej chlopne je jedným z najdôležitejších vývojov v kardiológii za posledných niekoľko desaťročí a je klinicky najdôležitejšia od zavedenia PCI (liečba konstrikcií v koronárnych artériách pomocou katétra), najmä u pacientov, ktorým doteraz nebola ponúknutá adekvátna liečba.
Biologická aortálna chlopňa sa implantuje pomocou srdcového katétra - väčšinou cez cievy, a preto veľmi šetrne. To umožnilo poskytnúť náhradu chlopne ľuďom, ktorí sú príliš starí alebo chorí na operáciu otvoreného srdca. Prof. Kuck: „Je možné, že v budúcnosti bude mať TAVI prednosť pred srdcovo-chirurgicky implantovanou chlopňou aj u pacientov, ktorí majú len mierne zvýšené riziko chirurgického zákroku.“
Pracovná skupina DGK aj pracovná skupina pre choroby srdcových chlopní HSR spružnili svoje odporúčania. „Bodové systémy by sa mali používať iba ako súčasť integrovaného prístupu spolu s hodnotením celkovej klinickej situácie a sprievodných chorôb pri rozhodovaní,“ hovorí profesor Kuck. „Tento prístup výslovne zahŕňa vôľu pacienta a prípadne jeho príbuzných. V centre TAVI by sa mali terapeutické rozhodnutia pre všetkých pacientov so závažnou symptomatickou stenózou aortálnej chlopne bez ohľadu na prijímajúce špecializované oddelenie vždy robiť v rámci srdcového tímu. “
Na zabezpečenie kvality indikácií, procesov a výsledkov musí centrum TAVI spĺňať personálne, technické, štrukturálne a organizačné požiadavky. „Týmto sa má zabezpečiť komplexná a multidisciplinárna starostlivosť v rámci interdisciplinárneho srdcového tímu,“ hovorí profesor Kuck. „V centre tohto tímu sú kardiológovia a kardiochirurgovia, z ktorých každý má dostatočné skúsenosti s vykonávaním zákroku TAVI a zvládaním možných komplikácií.“
Ideálnym umiestnením pre implantát TAVI je laboratórium/operačná sála hybridného katétra, kde je možné okamžite vykonať chirurgický zákrok v prípade komplikácií vyžadujúcich operáciu srdca. V tejto miestnosti by preto malo byť k dispozícii všetko vybavenie, nástroje a spotrebný materiál nevyhnutný na operáciu srdca. Ak na mieste nie je hybridné laboratórium, môžu sa za určitých podmienok postupy TAVI vykonať aj v laboratóriu srdcového katétra. Ak je v prípade komplikácií nevyhnutné vykonať operáciu okamžite, musí byť laboratórium srdcového katétra pre chirurgický zákrok plne vybavené. Ak sa operácia srdca nemusí vykonať urgentne v laboratóriu srdcového katétra, môže byť pacient prevezený na operačnú sálu v tesnej blízkosti. „Vzhľadom na vysoký profil požiadaviek centra TAVI a vyšetrovateľov TAVI bude DGK vykonávať certifikáciu pre oboch z nich na základe predložených kritérií,“ uviedol profesor Kuck. „Tieto odporúčania týkajúce sa štandardov kvality intervencií TAVI by sa mali v budúcnosti pravidelne aktualizovať, v závislosti od vedeckých údajov.“