Testovanie indometacínu na bolesť hlavy - prípadová štúdia

Prípad pacienta kliniky je zvláštny:

Pacient vo veku 53 rokov sa v decembri 2017 prezentoval na somnologickej klinike s pretrvávajúcimi bolesťami hlavy s výrazným negatívnym dopadom na celkový stav.

bolesť

Počas anamnézy pacient popisuje anamnézu s:

  • dysestetické prejavy (brnenie súčasne s necitlivosťou) postihujúce lícne kosti, ucho a hornú čeľusť na ľavej strane;
  • relatívne náhly nástup v júli 2017;
  • bolesť tváre vľavo sa postupne stupňovala a šírila sa po celej ploche hlavy;
  • nepretržitá bolesť aj pri analgetikách, dosahujúca úroveň 6/10 na stupnici verbálneho hodnotenia (veľmi intenzívna);
  • bolesť opísaná väčšinou s charakterom tlaku, niekedy ako pocit bodnutia.

V intenzívnejších fázach boli súčasne s bolesťou popísané nasledujúce:

  • citlivosť na svetlo;
  • rozmazané videnie;
  • zalievanie;
  • ptóza (pokles očných viečok) na strane bolesti hlavy;
  • zhoršenie príznakov pohybom a úľavou pôsobením mierneho tlaku na oblasti postihnuté bolesťou.

Ako rodinná historička bolesti hlavy sa matka pacienta sťažuje na bolesti hlavy; Ako dieťa pacient trpel na choroby z auta a rastúce bolesti.

História liekov:

  • Na čiastočné a dočasné zmiernenie bolesti pacient užíval Solpadin (kombinácia paracetamolu 500 mg, kodeínu 8 mg a kofeínu 30 mg);
  • kombinácia ibuprofénu, Antineuralgika a Algocalminu 500 mg (metamizol).
  • Účinok týchto analgetík bol opísaný ako znížený v priebehu času, v trvaní účinku (od šiestich hodín do troch alebo štyroch hodín) a ako účinok na zníženú intenzitu.
  • Podľa hodinového denníka bolesti hlavy ponúkali zníženie intenzity bolesti hlavy asi o 20%, zriedka o 30%

Vyšetrovania vykonané pred konzultáciou:

  • dve ORL hodnotenia;
  • Natívne sínusy CT;
  • zubný röntgen;
  • MRI hlavy a krku;
  • neurologická konzultácia.

Všetko bez záveru o príslušnej diagnóze týkajúcej sa bolesti hlavy.

Všeobecná anamnéza

  • Chronická ischémia Stupeň II;
  • dyslipidémia;
  • CHOCHP;
  • arteriopatia ľavej dolnej končatiny;
  • ľavá femoro-popliteálna oklúzia;
  • nefrektómia spôsobená novotvarom ľavého močovodu;
  • ľavú ureteroektómiu v roku 2014 chemoterapiou a rádioterapiou po dobu štyroch alebo piatich mesiacov.

Fajčenie/Alkohol/Šport

  • Pacient sa hlási k fajčeniu v priemere 15 cigariet denne;
  • Konzumujem liter veľmi slabej kávy;
  • V dôsledku bolesti hlavy konštatoval v súčasnosti celkovú absenciu alkoholu;
  • Bez motivácie na cvičenie alebo jazdu na motorke, pre ktorú mal zvláštnu vášeň.

Pacient naďalej pracuje s nezmeneným výkonom, ale so zvýšeným úsilím.

Na vyšetrení

  • výška 1,83 m a hmotnosť 78 kg. Je dôležité si uvedomiť: strata hmotnosti asi 10 kg od začiatku bolesti hlavy;
  • tlak v sede 140/80cmmHg a pokojový pulz 130 úderov za minútu;
  • kompletné neurologické vyšetrenie ukázalo iba zvýšenú citlivosť na mierny tlak v oblasti hlavného okcipitálneho nervu na pravej strane.

Predpokladaná diagnóza

Značenie fenotypu naznačujúce nepretržitú hemiacrániu, pri ktorom je diagnóza demonštrovaná výlučná a absolútna odpoveď na indometacín.
Pacient bol informovaný o krokoch testu:

  • slepý test na indometacín intramuskulárnou injekciou;
  • placebom kontrolované so soľnými injekciami;
  • v poradí neznámom pre pacienta a lekára;
  • tlmočenie testu robí vždy lekár s odbornou spôsobilosťou v odbore;
  • dohľad na noc alebo dve;
  • pokračovanie v dokončovaní denníka bolesti hlavy;
  • vysadenie analgetík, pokiaľ je to možné, ideálne jeden týždeň pred testom.

Alternatívne diagnózy (menej pravdepodobné):

  • ďalšia primárna bolesť hlavy, ako napríklad New Daily Persistent Headache;
  • sekundárna bolesť hlavy po adenóme hypofýzy.

Intramuskulárny test na indometacín sa uskutočnil v januári 2018.

V tejto chvíli bolesť hlavy:

  • zosilnel s negatívnym dopadom na celkový stav pacienta;
  • pocit výrazného vyčerpania;
  • zhoršovanie funkčnosti a kvality života.

Súbežne s intenzifikáciou bolesti hlavy si pacient všimol ožarovanie bolesti na pravú stranu, v okcipitálnej a temennej oblasti.

Po vyhodnotení testu na základe údajov zaznamenaných v denníku bolesti hlavy bol záver testu jednoznačne v prospech diagnózy. Kontinuálna hemikrania.

Po ukončení testu boli pacient a jeho manželka informovaní o látkach a dávkach podaných počas testu, dôsledkoch a povahe diagnózy, o liečbe, ktorá sa má dodržiavať.

Pacient zahájil súbežnú liečbu indometacínom s ezomeprazolom na ochranu žalúdka.

Aj pri zohľadnení určitých rizikových faktorov pri súčasnom podávaní ezomeprazolu je riziko možného podráždenia žalúdka súvisiaceho s užívaním indometacínu podľa protokolu popísaného vyššie, relatívne malé.

Nepretržité hodnotenie v protokole bolesti hlavy o 2 dni neskôr naznačuje:

  • liečba indometacínom s občasnou dennou suplementáciou paracetamolom významne reguluje bolesť hlavy;
  • udržanie bolesti na 1/10 na Verbálnej hodnotiacej škále (mierne nepohodlie), s občasným zosilnením 2/10 na tejto škále (mierne vyššie nepohodlie).

závery

Presnú diagnózu a vhodnú liečbu je možné stanoviť pomocou protokolu bolesti hlavy, podrobnej histórie a konkrétneho testu.

Boli tak vylúčené roky nadmernej konzumácie liekov proti bolesti bez účinkov alebo iba s miernym zmiernením bolesti hlavy.

Pacientovi bola obnovená normálna denná funkčnosť.

V prípadovej štúdii, ktorú napísala p. Dr. Huana Marin, rovnako ako v lekárskych listoch existujú odseky, ktoré boli vylúčené a sú veľmi lekársky podrobné.