Trikuspidálna insuficiencia všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu a prevenciu
Trikuspidálna insuficiencia (IT) je neúplné uzavretie trikuspidálnej chlopne, ktoré spôsobuje počas systoly prietok krvi z pravej komory do pravej predsiene.
Lekársky tím MedLife - anestézia, kardiológia
Trikuspidálna insuficiencia - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory
Trikuspidálna insuficiencia je najčastejšie spôsobená dilatáciou pravej komory (RV) a dysfunkciou chlopne vo zvyšku normálu, čo sa deje pri pľúcnej hypertenzii, srdcovom zlyhaní vyvolanom dysfunkciou pravej komory a obštrukcii pľúcneho ejekčného traktu. IT je menej často spôsobené infekčnou endokarditídou (u ľudí, ktorí užívajú lieky s intravenóznym podaním), karcinoidovým syndrómom, reumatickou horúčkou, idiopatickou myxomatickou degeneráciou, ischemickou dysfunkciou papilárnych svalov, vrodenými anomáliami (rozdelená trikuspidálna chlopňa, defekt septa spojený s abnormalitami). Ebsteinova anomália (nižší posun, do pravej komory skresleného hrotu trikuspidálnej chlopne), Marfanov syndróm alebo užívanie určitých liekov (ergotamín, fenfluramín, fentermín).
Závažné dlhodobé IT môže spôsobiť dysfunkciu HF indukovanú RV a fibriláciu predsiení (AF).
Trikuspidálna insuficiencia - príznaky
IT je zvyčajne asymptomatická, sú však prítomní niektorí pacienti pulzácie na krku spôsobené zvýšenými jugulárnymi tlakmi. Akútna alebo závažná IT môže spôsobiť príznaky spojené s dysfunkciou HF indukovanou RV. Pacienti môžu tiež pociťovať príznaky spojené s AF alebo flutterom predsiení.
Pri závažnom IT je možné pociťovať tremor v pravej jugulárnej žile, pulzácie pečene a hrudný náraz pravej komory (na ľavom okraji hrudnej kosti). Pri auskultácii je prvý zvuk srdca (Z1) normálny alebo ťažko vnímateľný (ak sa nadýchne IT), druhý hluk srdca (Z2) sa môže zdvojnásobiť (a v prípade pľúcnej hypertenzie má intenzívnu pľúcnu zložku [P2]) alebo jedinečný v dôsledku predčasného uzavretia pľúcnej chlopne (zložka P2 splýva so zložkou A2).
V prípade HF vyvolaného dysfunkciou RV alebo hypertrofiou pravej komory je počuť srdcový šum 3 (Z3) a/alebo srdcový šum 4 (Z4). Tieto môžu byť určené zvukom ľavej komory podľa toho, že sú umiestnené v 4 medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti a sú inšpirované inšpiráciou.
Šelest IT je holositol a je najlepšie ho počúvať v strednej alebo dolnej časti pravého alebo ľavého okraja sterna, pričom membrána fonendoskopu a pacient stojí alebo stoja. Šelest môže mať vysoký tón v prípade ľahkej IT spôsobenej pľúcnou hypertenziou alebo môže mať stredný tón v prípade závažnej IT inej etiológie. Intenzita sa líši podľa dýchania, zvyšuje sa inšpirácia (znak Carvallo) a po ďalších manévroch, ktoré zvyšujú venózny návrat (zvýšenie dolných končatín, tlak na pečeň alebo po extrasystole komory). Dýchanie zvyčajne nevyžaruje, ale niekedy ho možno zistiť umiestnením stetoskopu do blízkosti pečene.
Trikuspidálna insuficiencia - Liečba
Diagnóza trikuspidálnej regurgitácie
Mierna IT sa zvyčajne zistí počas srdcového ultrazvuku vykonávaného pre iné indikácie. Prítomnosť stredne ťažkej alebo ťažkej IT možno navrhnúť pomocou anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia a potvrdiť dopplerovskou echokardiografiou.
Často sa odporúča EKG a röntgenové vyšetrenie hrudníka.
Srdcová katetrizácia je pre hodnotenie IT indikovaná zriedka.
Liečba trikuspidálnej regurgitácie
IT je zvyčajne benígne a nevyžaduje liečbu, niektorí pacienti však musia byť liečení anuloplastikou, opravou alebo výmenou chlopne alebo excíziou chlopne.
Existuje veľmi málo prognostických údajov, pretože výskyt izolovaného IT je pomerne nízky.
IT sú vo všeobecnosti dobre znášané a nevyžadujú liečbu. Je indikovaná lekárska kontrola príčin (VF, endokarditída).
Chirurgický zákrok je vyhradený pre pacientov so stredne ťažkou alebo ťažkou IT a dysfunkciou ľavej chlopne, ktorá si vyžaduje opravu (mitrálna stenóza), pretože spôsobuje pľúcnu hypertenziu a zvýšený tlak na RV. U týchto pacientov môže intervenčná liečba zabrániť smrti sekundárne pri zníženom srdcovom výdaji.
Chirurgické možnosti zahŕňajú anuloplastiku, opravu chlopne alebo výmenu chlopne.
Ak endokarditída spôsobila poškodenie trikuspidálnej chlopne, ktoré sa nedá vyliečiť antibiotikami, je možné chlopňu úplne vyrezať a po 6-9 mesiacoch vymeniť. Tento postup je dobre znášaný.