Veľkou chybou je normálna hladina fosfátov v krvi v CRF
mortikater
Veľká chyba: normálna hladina fosfátov v krvi v CRF
Moja CRF kocovina Mika, CRF od roku 2006, Krea počiatočná hodnota 3,2 (Ref. Paratyroidný hormón a sekundárny hyperparatyroidizmus v tom čase som nevedel oveľa viac, ako to, že zvýšená hladina paratyroidného hormónu spôsobuje odstránenie vápnika z kostí. Vedel som to aj prostredníctvom svojho veterinára že iba test na paratyroidný hormón poskytuje spoľahlivé informácie o fosfátovej hodnote.
Dovtedy existoval iba veľmi drahý (166, - €) PTH test od spoločnosti Vet. Med., Pre ktorý bolo treba sérum zaslať hlboko zmrazené, ale krátko pred Mikovým problémom som sa dočítal, že laboratórium Alomed vyvinulo nový postup stabilizovať sérum a poslať ho nechladené, čím sa cena zníži na cca 60 eur.
V spoločnosti Mika bol bazén röntgenovaný - bez odvápnenia - a bol uvedený do prevádzky PTH test.
Výsledkom bola katastrofa. Ref. 3-24, Mikas PTH bol 283. The Hodnota fosfátu v krvi bola 1,5 (odkaz 0,8 - 2,2.), Takže úplne
normálne.
Pretože sme neverili výsledku od Alomeda, opakovali sme test u veterinára Med. S rovnakým katastrofálnym výsledkom.
Ref. 0 - 37,7, Mikaova hodnota bola 460.
To znamenalo, že s Mikou sekundárna hyperparatyreóza začalo.
Čo je toto?
To znamená, že vápnik a fosfát už nie sú v rovnováhe a že paratyroidný hormón, ktorý kontroluje hladinu fosfátov a vápnika, je nadprodukovaný.
Všeobecne sa predpokladá, že paratyroidný hormón sa uvoľňuje iba pri zvýšenej hladine fosfátov v krvi (zvyšuje sa však iba vtedy, keď prestanú fungovať 4/5 nefrónov, t. J. Je prítomných iba 20% zvyškovej funkcie!). PTH sa potom snaží normalizovať pomer fosforu k vápniku v sére.
Pretože rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesá v priebehu CRF, zostáva v tele stále viac fosfátov a na udržanie normálnych hladín vápniku a fosfátov v krvi sú potrebné vyššie a vyššie koncentrácie PTH.
Avšak zvýšená hladina PTH v krvi spôsobuje zvýšenú mobilizáciu vápnika a následne aj fosfátu z kostí, čo zvyšuje hladinu fosfátu v krvi v prípade zadržiavania fosfátu súvisiaceho s CKD; prichádza do začarovaného kruhu! Ak funkcia obličiek klesne na 10 - 15%, v obličkách sa netvorí aktívny vitamín D (kalcitriol).
Dá sa predpokladať, že Mikas normálne hodnoty sa javili normálne iba kvôli PTH po celé roky.
Liečba sekundárnej hyperparatyreózy spočíva v následnom znížení hladiny fosfátov, ktoré sa musí prispôsobiť závažnosti priebehu a symptómom.
Mika dostala RC obličkovú diétu + spojivo s fosfátmi ráno, normálne jedlo plus fosfátové spojivo večer a obličkovú stravu Kattovit s fosfátovým spojivom neskoro večer.
Ďalšou možnosťou liečby, pri ktorej musí byť hladina fosfátov v krvi normálna, je podávanie kalcitriolu (aktívneho vitamínu D). Nie je to však bez rizika (kalcifikácia tkaniva) a vyžaduje veľmi časté kontroly.
V panike som požiadal veterinára, aby stanovil kalcitriol a podľa výsledku aj skoré použitie kalcitriolu, čo však odmietol. Iba intenzívnym čítaním a pomocou môjho priateľa som pochopil, že príliš veľa fosfátu inhibuje tvorbu kalcitriolu v obličkách. V každom prípade má zmysel čakať na úspech stravovacích opatrení.
Samotné obmedzenie fosfátmi u väčšiny mačiek tiež normalizuje hladiny PTH.
Začiatkom januára 2012 bola Mika opäť testovaná na PTH a tentokrát aj na kalcitriol.
PTH 75 (3 - 24)
Kalcitriol 19 (53-82)
To bol kvantový skok, ktorý mi dodal odvahu.
Ďalšia kontrola sa uskutočnila 15. marca a výsledok bol len nádherný.
PTH 30 (3 - 24)
Kalcitriol 58 (53-82)
Aj u 2. mačky CRF, Mette, úplne normálneho, kreatinínu 2,7, hodnoty fosfátu v krvi 1,0 (!), Som si nechal urobiť PTH test po štyroch mesiacoch dôsledného viazania fosfátov (s normálnym jedlom).
Mette mal hodnotu PTH 27 (odkaz 3 - 24), ktorú je možné vyhovieť ako obvykle. Pravdepodobne ich hodnota pred prechodom na fosfátové spojivá bola nad referenčnou hodnotou.
Čo musíš vedieť?
[FONT = & quot]
Frekvencia sHPT sa zvyšuje s trvaním ochorenia. Nakoniec na to zomrú všetky mačky CRF.
Vylučovanie fosfátu je od začiatku narušené v CRF.
To je dôvod, prečo je potrebné zníženie fosfátu od začiatku, aj keď sa hladina fosfátu v krvi javí ako normálna.
Referenčné hodnoty platia pre všetky mačky,
hodnota fosfátu na hornom konci referencie nemá rovnaký (negatívny) význam pre mladú zdravú mačku ako pre CRF mačku. Odporúča sa pracovať na zvýšení hladiny fosfátov na 1,3.
sH PT je zvyčajne už k dispozícii, predtým Príznaky sú. Typické sú však nasledujúce príznaky:
Osteodystrofia obličiek,
Gumová čeľusť (zriedkavá): najvýraznejšia u mladých zvierat, voľné zuby u starších zvierat.
anémia,
Neuromuskulárne poruchy v dôsledku zhoršenej elektrickej aktivity neurónov a svalov.
Vychudnutie je spôsobené okrem iného zníženou absorpciou aminokyselín.
Strata chuti do anorexie v dôsledku čiastočnej inzulínovej rezistencie, mierne zvýšená hladina cukru v krvi, znížený pocit hladu
Infekcie: PTH zhoršuje bunkovú a humorálnu obranu
www.royal-canin.de (pôvodný odkaz už nefunguje) [3]
romulus
Mechanizmus účinku hyperparatyreózy
Po veľmi jasnom opise Mikovej anamnézy by som sa chcel pokúsiť vysvetliť úlohu paratyroidného hormónu zrozumiteľným spôsobom.
V prípade nedostatočnej liečby je vykoľajenie tejto kontrolnej slučky nevyhnutným dôsledkom CRF a pochopenie tohto mechanizmu je pre profylaxiu a terapiu veľmi dôležité.
Záležitosť je veľmi komplikovaná a snažil som sa ju čo najjednoduchšie a najrozumnejšie opísať, čo je vzhľadom na zložitosť trochu náročné.
Najskôr funkcie zapojených parametrov.
Vápnik a fosfát
Viac ako 99% vápnika v našom tele je prevažne vo forme fosforečnanu vápenatého (apatit) spolu s fosfátom kosť a v Zuby skladované, iba jedno percento voľne cirkuluje v krvi. Presne táto voľne cirkulujúca časť, ktorá sa stanoví krvným testom, je životne dôležitá pre organizmus a musia byť udržiavané konštantné v úzkych medziach.
Koncentrácie voľného vápnika a fosfátu súvisia s bežným produktom rozpustnosti: ak stúpa koncentrácia fosfátu v krvi, koncentrácia voľného vápnika v krvi klesá a naopak. Toto nariadenie podporuje Prištítne telieska prijatý ---->
the the Paratyroidný hormón PTH formuje a tým riadi rovnováhu vápnika a fosfátov v tele. Paratyroidný hormón PTH je rozhodujúci pre kostný metabolizmus, ktorý zaisťuje zachovanie kostnej látky po celý život: v kostnom odbere a štruktúre dochádza k neustálej zmene odstránením vápniku (Ca) a fosfátu (P) z kostnej látky. rozšírené a je sprístupnená telu (voľne cirkuluje, pozri vyššie).
Opäť zabudovaný vápnik a fosfát sa stávajú hlavne pôsobením kalcitriolu
(= aktívny vitamín D3, pozri neskôr).
Účinok PTH
PTH reaguje na zmenu rovnováhy fosforečnanu vápenatého uvoľňovaním vápnika a fosfátu z kostí a tým reguluje „krvný obeh“, tj obnovuje pomer vápnik-fosfát v krvi - a akýkoľvek prebytok cez (zdravé!) Obličky odchádza do dôchodku.
Kalcitriol
Je biologicky aktívna forma vitamínu D3.
(Biologicky stále neaktívny) vitamín D sa vytvára v koži pod slnečným žiarením (UVB), transportuje sa pečeňou do obličiek a iba tam sa premieňa na aktívny vitamín D3 (= kalcitriol).
Vitamín D nie je možné primerane dodávať z potravy, pretože obsah vitamínu D v potravinách je príliš nízky.
Účinok kalcitriolu
Kalcitriol spôsobuje zvýšenú absorpciu (absorpciu) Ca a P z obličiek a čriev a postavte to ako hydroxyapatit (komplex fosforečnanu vápenatého) späť do kostí. Inhibuje tiež ďalšie uvoľňovanie paratyroidného hormónu PTH.
Normálna riadiaca slučka PTH
Zmena zloženia Ca-P v krvi spúšťa PTH:
PTH regulované krátkodobý (v priebehu niekoľkých sekúnd) pomer rozpustnosti týchto dvoch minerálov uvoľnením Ca a P z kostí a tým obnovením rovnováhy týchto minerálov v krvi. Akýkoľvek prebytok sa vylučuje obličkami.
Kedy dlhý termín Regulácia, PTH stimuluje syntézu kalcitriolu v obličkách, čo vedie k zvýšenému príjmu Ca a P z čreva a obličiek, ktoré sú zabudované späť do kostí.
Kvôli tomuto účinku PTH máme veľmi dlho v krvi normálne hodnoty vápniku a fosfátu v CRF, hoci smrteľná špirála už prebieha.
Účinok redukcie fosfátov v CRF
Ak sa fosfát dodávaný s potravinami neustále znižuje, dôjde k nasledujúcemu:
Nadprodukcia paratyroidného hormónu PTH a teda špirála nadmerného úbytku kostnej hmoty a zastavenia uvoľňovania vápniku a fosfátu sa kryštály fosforečnanu vápenatého už neusadzujú v mäkkých tkanivách, aktívny vitamín D3 sa čoraz viac vytvára v obličkách a môže vápnik a fosfát premieňať späť na stavať v kosti.
O skoro Použitie fosfátových spojív a/alebo diéty v obličkách môže veľmi účinne prelomiť tento začarovaný kruh skôr, ako dôjde k vážnym následkom, a mačka môže zostať veľmi dlho stabilná.!
Preto hneď ako sa zistí začínajúci CRF, hneď začať s redukciou fosfátov!
Na záver veľmi pekný animované znázornenie účinok fosfátových spojív - nielen s renalzínom (ako je znázornené na animácii), ale s všetky ostatné Fosfátové spojivá konajte rovnako!
(neplatný odkaz bol odstránený po konzultácii s romulus - moderátorský tím)