Viac ako 35 rokov a túžba mať deti
Vyše 35 rokov a túžba mať deti
Problémy a pravdepodobnosť tehotenstva
Túžba žien mať deti po 35 rokoch je v praxi bežnou témou. Pretože plodnosť s pribúdajúcim vekom neprimerane klesá, má zmysel usilovať sa o požadované tehotenstvo pred 35. rokom života, ale určite ešte pred 40. rokom života. Pri poskytovaní poradenstva ženám je potrebné zdôrazniť, že pravdepodobnosť tehotenstva, dokonca aj pri moderných technikách reprodukčnej medicíny, klesá po tomto veku podstatne viac, ako sa často predpokladá.
JEAN-CLAUDE SPIRA
Vo Švajčiarsku rodí po 35. narodeninách viac ako štvrtina žien. Z lekárskeho hľadiska vo všeobecnosti neexistuje dôvod, prečo by sa malo odporúčať vyhnúť sa želanému dieťaťu po 35. roku života. Je však dôležité poznamenať, že túžba mať deti sa posúva smerom k neskorším a neskorším rokom, ktoré sú poznačené už celé desaťročia, az toho vyplývajúcim prudkým poklesom plodnosti. Túto skutočnosť dnes ženy (alebo páry) často prehliadajú.
Tehotné ženy majú v priemere 31 rokov
Priemerný vek matky pri narodení prvého dieťaťa sa za posledných 30 rokov vo Švajčiarsku neustále zvyšoval: ak mala matka v roku 1977 v priemere 27,7 rokov, mala pri prvom narodení v roku 2007 30,8 rokov. Federálny štatistický úrad pre rok 2007 vypočítal, že švajčiarske ženy v súčasnosti porodia počas života 1,33 dieťaťa. Pre ver-
Obrázok 1: Aké milé: dieťa je tu a zdravé! Jean-Claude Spira čas od času upozorňuje svojich pacientov na to, že túžba mať deti neskôr (u žien okolo 36 rokov) nie je zriedka nedosiahnuteľná, prirodzene ani pomocou techník reprodukčnej medicíny. Podľa jeho skúseností ženy toto riziko veľmi často podceňujú.
Obrázok 2: Výpočty pravdepodobnosti pre výskyt tehotenstva do 2 rokov alebo neplodnosti u žien vo veku od 20 do 50 rokov: Okolo 40. roku života je mesačná šanca na otehotnenie nižšia ako 5%, po 44. roku života je výrazne nižšia 1% mesačne
(adaptované od Helen A. Carcio).
Pravdepodobnosť tehotenstva Pravdepodobnosť neplodnosti
sú s vekom menej funkčné. Ďalšia teória predpokladá, že s každým delením buniek rastie riziko nesprávnej distribúcie chromozómov. Pretože vekové bunky, ktoré starnú, prešli väčším delením buniek, s pribúdajúcim vekom sa numerické chromozomálne poruchy vyskytujú častejšie. Poruchy chromozómov vo vajíčku majú nasledujúce následky (pozri tabuľku/obrázok 3): ■ Riziko trizómie 21 sa zvyšuje-
proporcionálne po matke 35 rokov ■ riziko spontánnych potratov stúpa po matke 35 rokov ■ pravdepodobnosť oplodnenia klesá s pribúdajúcim vekom ženy.
Množstvo vajec Do 20. týždňa tehotenstva má ženské embryo asi 7 miliónov
Ova. V čase narodenia (o 20 týždňov neskôr) sú stále prítomné 1 až 2 milióny vaječných buniek. V menarche má dievča asi 300 000 oocytov. Celkovo má žena v živote ovuláciu okolo 400 vajíčok. Zvyšné vaječné bunky degenerujú alebo sa zmenšujú. Od narodenia do menopauzy žena neustále stráca státisíce oocytov. Strata oocytov je nezávislá od hormónov a nie je ovplyvnená tehotenstvom, dojčením alebo používaním inhibítorov ovulácie. Strata vajec sa nedá zastaviť. Okrem chemoterapie, rádioterapie a chirurgických zákrokov na vaječníkoch zneužívanie nikotínu urýchľuje úbytok vaječných buniek. Existujú tiež individuálne rozdiely vo veľkosti pôvodného fondu folikulov a rýchlosti rozpadu vaječných buniek, takže v rodinách často dochádza k predčasnej alebo predčasnej menopauze.
Obrázok 3: Rast folikulov až po menopauzu. Aká vysoká je však kvalita vajíčka?
Faktory, ktoré znižujú plodnosť
Kvalita vaječných buniek Počas bunkového delenia oocytov vo vaječníku sa s pribúdajúcim vekom čoraz častejšie vyskytujú numerické poruchy distribúcie chromozómov. Aj pri dobrom raste folikulov, ktorý je možné zistiť sonograficky, sú oocyty menej plodné po 35. roku života, pretože oocyty majú častejšie aneuploidie. Jedným z vysvetlení je to, že opravné mechanizmy vo vaječníku
Tabuľka:
Chromozomálne chyby vo vaječnej bunke a riziká v závislosti od veku matky
Vek
26–35 rokov 36–38 rokov 39–43 rokov
Pravdepodobnosť tehotenstva 25% 19% 6%
Pravdepodobnosť potratu 15% 30% nad 50%
Pravdepodobnosť trizómie 21 1/600 1/200 1/50
Množstvo vaječných buniek (ovariálna rezerva) sa môže určiť pomocou stanovenia FSH v sére v prvých dňoch cyklu a sonografického stanovenia počtu antrálnych folikulov (menších ako 1 cm, začiatok cyklu). Budúcnosť ukáže, či je možné okrem množstva vaječných buniek na stanovenie kvality vaječných buniek použiť aj stanovenie anti-Müllerovho hormónu (AMH). Hodnoty AMH pod 1 ng/ml sú jasnou indikáciou významne zníženej rezervy vaječníkov.
Choroby v živote žien Pretože riziko starnutia s gynekologickým alebo negynekologickým ochorením, ktoré ovplyvňuje plodnosť, stúpa s vekom, túžba mať deti po 35. roku života môže byť z týchto dôvodov tiež ťažšia. Bežnými príčinami sú sexuálne prenosné chlamýdiové a gonokokové infekcie, ktoré môžu viesť k tubálnej sterilite. Ďalšími gynekologickými chorobami znižujúcimi plodnosť sú endometrióza, myómy ako aj karcinómy (rakovina prsníka), ktoré
sa vyskytujú častejšie s pribúdajúcim vekom ženy.
„Biologické hodiny“ u mužov Aj u mužov klesá plodnosť s pribúdajúcim vekom. Zníženie je však menej výrazné ako u žien. Príčiny: zhoršuje sa morfológia spermií, znižuje sa pohyblivosť spermií a veľkosť semenníkov. Ak má muž viac ako 40 rokov, znižuje sa to pravdepodobnosť, že partnerka každý mesiac otehotnie, bez ohľadu na vek ženy. Ako muž starne, pravdepodobne sa zvyšuje aj riziko potratu. Doteraz bol vykonaný malý výskum v oblasti libida a predovšetkým erektilnej dysfunkcie, v závislosti od veku mužov. Tento faktor je aj dnes veľmi podceňovaný.
Zvýšené riziko: tehotenstvo po 35
Riziko potratu a riziko chromozomálnej poruchy sa zvyšuje po 35. roku života. Od 35 rokov sa tehotenstvo považuje za a