Výmena srdcovej chlopne - Heart Center Hirslanden Zurich Heart Clinic Zurich Hirslanden Zurich
Výmena srdcovej chlopne
Čo sú to za srdcové chlopne?
Zásadne sa rozlišuje medzi mechanickými a biologickými srdcovými chlopňami (protézami). Jadro mechanickej protézy je zvyčajne vyrobené z pyrolytického uhlíka (tvrdený grafit), šijací krúžok je vyrobený z dvojitého velúrového polyesteru. Existujú rôzne formy. Dnes sa však na celom svete väčšinou používajú takzvané „dvojkrídlové“ protézy (obr. 1). Vyznačujú sa obzvlášť dobrou hemodynamikou (odpor prietoku v prietoku krvi), vysokou spoľahlivosťou a veľmi dlhou životnosťou s nízkou mierou komplikácií.
Biologické srdcové chlopne sú vyrobené zo zvieracieho tkaniva. Jedná sa buď o krídla aortálnej chlopne ošípaných (ošípaná chlopňa), alebo o chlopne vyrobené z perikardu hovädzieho dobytka (hovädzia chlopňa, obr. 2). Tieto chlopne sú vopred chemicky ošetrené - podobne ako pri opaľovaní - aby nedošlo k odmietavej reakcii zo strany pacienta. Ventil je väčšinou pripevnený k rámu (stentu), ktorý je obklopený polyesterovým puzdrom, aby sa uľahčilo jeho zašitie.
Obr
Umelá srdcová chlopňa
Obr
Biologická srdcová chlopňa
Aké sú výhody a nevýhody rôznych typov klapiek?
Výhodou mechanických srdcových chlopní je prakticky neobmedzená životnosť. Nevýhodou je, že antikoagulačná liečba liekom (takzvaná antikoagulácia, napr. Pomocou Marcoumar®) sa musí vykonávať po celý život. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín na povrchu umelej srdcovej chlopne.
Pacienti s modernými mechanickými srdcovými chlopňami môžu byť vyšetrení pomocou MRI (magnetická rezonancia).
Výhodou biologických chlopní je, že s výnimkou prvých troch mesiacov po operácii nie je potrebná žiadna antikoagulácia. Nevýhodou je však obmedzená životnosť (hrubý priemer asi 12 rokov), pretože kalcifikácia a únava materiálu zhoršujú funkčnosť ventilových listov. Preto sú pre starších pacientov preferované biologické chlopne.
Čo je to homograft?
Homografty sú ľudské srdcové chlopne, ktoré boli odstránené z mŕtvych tiel. Majú rovnaké výhody ako biologické srdcové chlopne, ale v porovnaní s nimi sú odolnejšie. Nevýhody sú nízka dostupnosť a zložitejšia chirurgická technika. Používanie homograftov je preto vyhradené pre špeciálne indikácie (napr. Deti).
Ako funguje operácia srdca?
Chirurgia srdcovej chlopne je operácia otvoreného srdca a vykonáva sa v celkovej anestézii. Po otvorení hrudníka a prerezaní hrudnej kosti (stredná sternotómia) sa zobrazí srdce a pripojí sa prístroj srdca a pľúc (HLM). Srdce sa zastaví pomocou špeciálneho roztoku (kardioplegia). HLM preberá čerpaciu funkciu srdca a obohacuje krv kyslíkom. Chirurg potom otvorí hlavnú tepnu (na výmenu aortálnej chlopne) alebo ľavú predsieň (na výmenu mitrálnej chlopne) a vyrezá chorú srdcovú chlopňu. Vyberie sa zodpovedajúca veľkosť chlopne, ktorá zodpovedá vyrezávanej chlopni a je všitá buď nepretržite, alebo niekoľkými individuálnymi švami (obr. 3 a 4).
Po dokončení operácie srdce a pľúca pomaly obnovujú svoju funkciu a HLM sa zastaví. Výsledok operácie sa potom kontroluje na operačnej sále pomocou transezofageálnej echokardiografie. Potom sa hrudník uzavrie niekoľkými drôtmi a závitmi. Operácia srdcovej chlopne trvá asi 2,5 hodiny.
Ako alternatívny prístup - najmä k mitrálnej chlopni - sa v posledných rokoch etabloval minimálne invazívny prístup pomocou mini-torakotómie (bočná stena hrudníka vpravo). Pomocou tejto techniky sa operácia vykonáva videoendoskopicky (pozri kapitolu Rekonštrukcia mitrálnej chlopne).
Obr
Zašitie mechanickej protézy srdcovej chlopne s jednotlivými niťami
Obr
Mechanická srdcová chlopňa je všitá a sedí na správnom mieste
Existujú alternatívy k otvorenej konvenčnej výmene ventilov?
Ako už bolo uvedené, obe biologické chlopne je možné implantovať do bijúceho srdca po predchádzajúcej expanzii vlastnej chlopne (valvuloplastika). Okrem toho počas implantácie prebieha vysokofrekvenčná stimulácia srdcovej komory, aby sa znížil prietok krvi zo srdca, a tým sa dosiahlo presnejšie umiestnenie protézy počas procesu expanzie. Hlavným rozdielom medzi týmito dvoma metódami je potreba celkovej anestézie s mechanickou ventiláciou pre transapikálny prístup, ktorá obmedzuje použiteľnosť najmä v prípade závažných pľúcnych ochorení. Na druhej strane je to dobrá alternatíva pre pacientov s malými priemermi periférnych ciev, ťažkým okluzívnym ochorením periférnych tepien, kalcifikáciami v aortálnom oblúku alebo porcelánovou anortou.
Pacienti s katétrovou chlopňou nemusia byť po zákroku antikoagulovaní a musia dostávať kombináciu dvoch inhibítorov agregácie krvných doštičiek (Aspirin® cardio a Plavix®).