ZLEPŠENIE O OSVEDČENÚ ANTIHYPERTENSIVU - telegram telegramu

Ktoré vysokotlakové médiá sa považujú za „prvú voľbu“? či už iba betablokátory a diuretiká alebo novší antagonisti vápnika, ACE inhibítory a alfa blokátory? sa roky medzinárodne posudzuje rozporuplne. Tabuľka odráža spory medzi odborníkmi.1 Nemecká liga pre boj s vysokým krvným tlakom dáva vo svojich posledných odporúčaniach všetky aktívne triedy na prvé miesto. Pre pacientov s takzvanou „miernou hypertenziou“, asi dve tretiny všetkých pacientov s hypertenziou v tejto krajine, platia ligové odporúčania z roku 1991, v ktorých sú na prvom stupni liečby iba betablokátory a diuretiká. V roku 1993 došlo k otvorenému „konsenzu“ medzi odborníkmi vo Veľkej Británii. Britské odporúčania objasňujú, že odborníci v tejto otázke nesúhlasia. V roku 1989 boli všetky skupiny s drogami odporúčané rovnako v USA. V roku 1993 boli v popredí iba betablokátory a diuretiká.

osvedčenú

Iba u betablokátorov a diuretík sa doteraz preukázalo, že znižujú frekvenciu kardiovaskulárnych chorôb a úmrtnosť pacientov s hypertenziou (porovnaj a-t 9 [1991], 79).2 Podľa posledných štúdií to platí aj pre ľudí nad 60 rokov.3,4,5 Takéto štúdie pre antagonistov vápnika, alfa blokátory a ACE inhibítory chýbajú, takže nie je možné posúdiť, či skutočne znižujú úmrtnosť alebo počet infarktov a mozgových príhod (porovnaj a-t 1 [1993], 17). Nezhody medzi odborníkmi smerujú diskusiu k vedľajším účinkom antihypertenznej liečby, pre ktoré majú byť novšie prostriedky nadradené osvedčeným a osvedčeným.

Dve dlhodobé štúdie publikované v roku 1993 prospektívne po prvýkrát porovnávajú vedľajšie účinky rôznych antihypertenzív pri liečbe miernej hypertenzie.6.7 V štúdii liečby miernej hypertenzie 6. Po odporúčaní týkajúcich sa stravovania dostávalo viac ako 900 pacientov buď betablokátor acebutolol (PRENT et al.), Diuretikum chlortalidón (HYGROTON et al.), Kalciový antagonista amlodipín (USA, Švajčiarsko: NORVASC), alfa blokátor doxazosín (CARDULAR, DIBLOCIN (inhibítor enalaprilu), XANEF et al) alebo placebo. Strata hmotnosti je rovnaká vo všetkých skupinách počas študijného obdobia trvajúceho viac ako štyri roky. Chlortalidón znižuje priemerne najviac systolický krvný tlak (-18 mm Hg), najmenej alfa-blokátor (-14 mm Hg). Echokardiograficky stanovená hmotnosť ľavej komory tiež klesá v priemere najviac s chlortalidónom (-34 g), najmenej s enalaprilom (-23 g). Ischemické zmeny ST segmentu najvýraznejšie ustupujú v skupine s acebutololom. Iba betablokátory a diuretiká zlepšujú parametre kvality života; ostatné účinné látky sa v tomto ohľade od placeba nelíšia.

Sťažnosti na rušivé účinky sú podstatne častejšie (!) Pod placebom ako pod verum. 16% mužov, ktorí užívajú zdanlivú drogu, trpí problémami s potenciou v porovnaní s 13% v liečených skupinách. Beta-blokátor ovplyvňuje najmenej potenciu (10%), diuretikum (17%) najviac. Celkový cholesterol, LDL cholesterol a triglyceridy sa znížili a HDL cholesterol sa zvýšil s miernymi rozdielmi vo všetkých skupinách súbežne s chudnutím. Alfa a beta blokátory majú najväčší vplyv na lipidy v krvi. Tiazidové diuretikum spôsobuje zvýšenie kyseliny močovej v sére a pokles draslíka v sére bez toho, aby to bolo spojené so zvýšením ventrikulárnych extrasystolov v 24-hodinovom EKG alebo s hladinou cukru v krvi.

V kooperatívnej štúdii pre záležitosti veteránov 7. diuretikum hydrochlorotiazid (ESIDRIX a kol.), beta blokátor atenolol (TENORMIN a kol.), ACE inhibítor kaptopril (LOPIRIN, TENSOBON), centrálny agonista alfa receptora klonidín (CATAPRESAN a kol.), antagonista vápnika diltiazem (DILZEM MIN a spol.), kalciový antagonista (DILZEM MIN a spol.) ua) a placeba. Zvýšenie hladiny cukru v krvi nalačno v skupine s diuretikami, ktoré je vo väčšine štúdií sprevádzané poklesom draslíka v sére, zdôrazňuje potrebu nízkych dávok tiazidových diuretík (porovnaj a-t 7 [1990], 66).,8. takže kombinácia s draslík šetriacim diuretikom sa vyžaduje menej často. Počiatočné zvýšenie sérového cholesterolu hydrochlorotiazidom už nie je možné preukázať na konci štúdie. Diastolický krvný tlak klesá najviac pri diltiazeme a najmenej pri prazosíne. Iba klonidín a prazosín majú viac nepriaznivých účinkov ako placebo. Diuretikum je najviac znesiteľné.

ZÁVER: Diuretiká, ako je hydrochlorotiazid (ESIDRIX a kol.) A kardioselektívne betablokátory, ako je atenolol (TENORMIN a kol.), Znižujú frekvenciu kardiovaskulárnych chorôb a úmrtnosť pacientov s hypertenziou. V nízkych dávkach a po kompenzácii straty draslíka súvisiaceho s tiazidmi je ich profil nežiaducich účinkov rovnaký alebo dokonca lepší ako u novších, nákladnejších (pozri rámček) a antihypertenzív, ktoré v kontrolovaných dlhodobých štúdiách ešte neboli dostatočne preskúmané.

Táto publikácia je chránená autorskými právami. Duplikácia, ukladanie a spracovanie v elektronických systémoch je povolené iba so súhlasom arznei-telegram ®.