Zlyhanie pľúc - CSID, čo sa stane doktorovi
Popis
Pľúcna chlopňa (VP) je v ceste krvi vytekajúcej z pravej komory (RV), medzi ňou a pľúcnou tepnou (AP). Má tri vrcholy a umožňuje, aby nekysličená krv prechádzala (do systoly) z RV do pľúcnej tepny. Neúplné uzavretie pľúcnej chlopne (v diastole) a prechod krvi z AP do RV sa nazýva zlyhanie pľúc.
U všetkých normálnych ľudí existuje malý stupeň zlyhania pľúc. Ochorenia pľúcnej chlopne sú zvyčajne vrodené (od narodenia), choroby získané počas života sa objavujú menej často.
PRÍČINA
Vrodené príčiny:
-atrézia pľúcnej chlopne (celkový nedostatok VP pri narodení)
- bicuspid (namiesto troch hrotov sú iba dva) je vrodené ochorenie
- idiopatická dilatácia (neznámej príčiny) pľúcnej tepny
- vrodená stenóza A (býva sprevádzaná nedostatočnosťou)
Získané príčiny:
- reumatické poškodenie (vyskytuje sa veľmi zriedka a zvyčajne sprevádza poškodenie iných chlopní).
- infekčná endokarditída (bakteriálna infekcia chlopne)
- autoimunitné ochorenia (lupus, reumatoidná artritída)
- srdcové karcinoidové nádory
- primárna alebo sekundárna pľúcna hypertenzia pľúc (CHOCHP, pľúcny emfyzém) alebo srdca (srdcové zlyhanie)
Iatrogénne príčiny:
- po liečbe niektorými liekmi (metysergid)
- po operácii srdca (Fallotova tetralógia, operácia Ross).
príznak
Zvyčajne je zlyhanie pľúc asymptomatické. Príznaky sa zvyčajne objavujú v ťažkých a predĺžených formách.
Najbežnejšími príznakmi sú únava a dýchavičnosť pri námahe, ale u pacientov sa môžu vyskytnúť závraty, búšenie srdca, opuchy nôh (zväčšené nohy v lýtkach), strata chuti do jedla (nedostatok chuti do jedla) v dôsledku črevnej stagnácie a hepatomegália (zväčšená pečeň).
Niekedy, v závislosti od príčiny zlyhania pľúc, sa môžu vyskytnúť bolesti na hrudníku, mdloby, periférna cyanóza.
Diagnostické
Diagnóza sa stanoví transtorakálnym ultrazvukom srdca.
Rádiografické a laboratórne vyšetrenia
-elektrokardiogram (EKG): je zvyčajne normálny; užitočné pri zisťovaní porúch rytmu.
- Röntgen hrudníka: pomáha zistiť pľúcne choroby a poskytuje informácie o obehu pľúc.
- srdcový ultrazvuk (umožňuje vizualizáciu pľúcnej chlopne a hodnotenie stupňa pľúcnej nedostatočnosti)
- srdcová katetrizácia (je invazívna, používa kontrastnú látku) sa v niektorých prípadoch používa na zistenie príčiny a závažnosti zlyhania pľúc
- nukleárna magnetická rezonancia (NMR); je veľmi dobrá metóda na kvantifikáciu zlyhania pľúc, vyžaduje si však vysoké náklady a nie je široko dostupná.
Liečba
Liečba drogami rieši úľavu od príznakov. Neopravuje ventil. Diuretiká (furosemid, hydrochlorotiazid, spironolaktón) sa zvyčajne používajú na zníženie objemu tekutín a na zmiernenie opuchov, hepatomegálie a straty chuti do jedla. Inak sa zameriava na korekciu príčiny pľúcnej nedostatočnosti (u pacientov s primárnou alebo sekundárnou pľúcnou hypertenziou).
Chirurgická liečba spočíva v nahradení pľúcnej chlopne bioprotézou. To sa deje klasickou operáciou srdca. V poslednej dobe sa u pacientov s vysokým operačným rizikom a so zmenenou funkciou pumpy RV pokúša o perkutánnu náhradu (katetrizáciou) postihnutej pľúcnej chlopne, tiež o bioprotézu.
Chirurgická liečba je užitočná u pacientov, ktorí majú zlyhanie pľúc v dôsledku primárneho poškodenia chlopne (reumatické poškodenie, infekčná endokarditída, vrodené choroby). U pacientov so sekundárnym zlyhaním pľúc pri pľúcnych a srdcových ochoreniach sa pokúša napraviť príčinu (liečbou alebo chirurgickým zákrokom), aby sa zabránilo alebo spomalilo jeho zhoršenie.
Vývoj a komplikácie
Zlyhanie pľúc je stav, ktorý sa časom dobre znáša. V ťažkých a predĺžených formách (najmä tých, ktoré sú spôsobené pľúcnou hypertenziou) spôsobuje dysfunkciu pravej komory a poškodenie pečene (spôsobené stagnáciou).
Pacienti s pľúcnym zlyhaním sú sledovaní na kardiologickom oddelení. Pacienti s chronickými pľúcnymi ochoreniami sú sledovaní aj pulmonológom a pacienti, ktorí potrebujú chirurgické ošetrenie, sa obrátia na kardiochirurgický zákrok alebo intervenčnú kardiologickú službu.