Akútny kĺbový reumatizmus (RAA)

Reumatoidná artritída je zápalové ochorenie, ktoré môže postihnúť kĺby aj iné časti tela. V niektorých prípadoch môže mať vplyv na pokožku, pľúca, cievy alebo srdce. Ďalej sa dozviete, aké sú príčiny, ktoré vedú k reumatoidnej artritíde, ako sa prejavujú hlavné príznaky, ale aj ako sa dajú liečiť.

Príčiny akútnej reumatoidnej artritídy

Reumatizmus vo všeobecnosti zahŕňa množstvo špecifických chorôb, ktoré postihujú kĺby, svaly alebo kosti. Niektoré z nich môžu byť zápalový reumatizmus, reumatoidná artritída, degeneratívny reumatizmus alebo abartikulárny reumatizmus. Reumatoidná artritída je bolestivý stav, ktorý ovplyvňuje muskuloskeletálny systém a môže mať akútnu formu alebo vo väčšine prípadov chronickú formu.

Akútna reumatoidná artritída (RAA) je systémové zápalové ochorenie, ktoré sa vyskytuje hlavne u detí vo veku 8 až 15 rokov a je menej časté u dospelých.

Hlavnou príčinou reumatoidnej artritídy je infekcia beta-hemolytickým streptokokom A. Táto infekcia sa najčastejšie nachádza v horných dýchacích cestách. Preto môžu prípady faryngitídy podporovať vznik reumatoidnej artritídy. Medzi deťmi je streptokok zodpovedný za 15% prípadov faryngitídy. Je dôležité si uvedomiť, že beta-hemolytický streptokok A je mikroorganizmus, ktorý je schopný indukovať hemolýzu červených krviniek v kultivačnom médiu.

Nie je však známe, ako presne môže streptokoková infekcia viesť k tomuto ochoreniu. Jedným z dôvodov môže byť abnormálna reakcia imunitného systému na streptokokovú infekciu hltana u ľudí s konkrétnou genetickou predispozíciou. Imunitný systém teda bude útočiť na streptokoka aj na zdravé tkanivá tela, ako sú kĺby alebo srdce, ktoré si mýli s bakteriálnymi štruktúrami.

Je tiež dôležité poznamenať, že nie u všetkých ľudí postihnutých streptokokovou faryngitídou A sa vyvinie akútna reumatoidná artritída. Odhaduje sa, že približne u 1 - 3 zo 100 ľudí s neliečenou streptokokovou faryngitídou skupiny A sa rozvinie akútna reumatoidná artritída.

Medzi rizikové faktory patrí:

Faktory prostredia - vysoká vlhkosť vzduchu a nízke teploty podporujú prenos faryngitídy;
Spoločenstvá detí a dospelých, ako sú škôlky, školy, detské tábory;
Genetická predispozícia ovplyvňujúca reakciu tela na streptokokovú infekciu - človek, ktorý mal epizódu RAA, má vyššie riziko ďalšej epizódy pri inom kontakte so streptokokom skupiny A;
Zlé hygienické podmienky - v prípade zle rozvinutých krajín (Afrika alebo východná a južná Ázia), v chudobných oblastiach, je výskyt ochorenia vysoký a jednou z príčin je nesprávna liečba streptokokových infekcií, bez antibiotík;
Vek - najbežnejší u detí vo veku od 5 do 15 rokov, veľmi málo prípadov je diagnostikovaných u detí do 3 rokov alebo dospelých nad 35 rokov.

Zároveň je dobré mať na pamäti, že akútna reumatoidná artritída nie je nákazlivá, ale môže sa prenášať iba streptokoková faryngitída z jednej osoby na druhú. Metódy prenosu môžu byť orálne (kašeľ, rozhovor, kýchanie, smrkanie z nosa) prostredníctvom kontaminovaných predmetov, ako sú vreckovky, obrúsky alebo uteráky, a dokonca aj prostredníctvom kontaminovaných potravín.

Príznaky akútnej reumatoidnej artritídy

Príznaky akútnej reumatoidnej artritídy sú postupné a môžu sa líšiť od človeka k človeku. U detí a dospievajúcich môžu byť mierne alebo neprítomné. Príznaky sa začnú objavovať v dôsledku faryngitídy alebo streptokokovej tonzilitídy, ktoré neboli liečené správne alebo neboli liečené vôbec.

Počiatočné príznaky spôsobené streptokokovou faryngotonzilitídou môžu byť teda:

Horúčka;
Bolesti hlavy;
Bolesť hrdla;
Sčervenanie hltana;
Rozšírenie mandlí, ktoré začervenajú, s hnisavými sekrétmi (hnisom);
Zväčšenie lymfatických uzlín v oblasti krku.

Po určitom čase od začiatku faryngitídy (v priemere asi 2 týždne) sa začnú objavovať horúčky a ďalšie príznaky špecifické pre akútnu reumatoidnú artritídu, ako napríklad:

Zmenený všeobecný stav;
Únava;
Nedostatok chuti do jedla;
Bolesť brucha;
bledý;
U detí sa môže vyskytnúť aj nazálne krvácanie.

Medzi prvými a najzjavnejšími znakmi, ktoré sa objavia, sú poškodenie kĺbov, s bolesťou, ktorá sa zvyčajne nachádza v kolenách, členkoch, päste a lakťoch. Oveľa menej často môžu mať vplyv na kĺby rúk a nôh, ramien alebo bokov. Bolesť je migračná: pohybuje sa z jedného kĺbu do druhého a kĺby sčervenajú a opuchnú. Pri dotyku alebo pohybe cítite ostrú bolesť a kĺby sú teplé. Kĺb môže byť postihnutý niekoľko dní až týždeň a počas tohto obdobia môže byť postihnutý ďalší kĺb. Takáto epizóda môže trvať asi mesiac a choroba nezanecháva následky.

Ak artritída pretrváva dlhšie ako mesiac, je možné, že ochorenie zničí kĺby, aj keď bola vykonaná antibiotická a protizápalová liečba. V týchto situáciách môže ísť o inú diagnózu a odporúča sa lekárska konzultácia. U detí môžu byť spoločné prejavy menej zrejmé alebo môžu chýbať.

Medzi ďalšie prejavy akútnej reumatoidnej artritídy patria:

Pokiaľ ide o podmienky, ktoré môžu sprevádzať akútnu reumatoidnú artritídu, deti majú zvyčajne srdcové choroby a horúčku s ľahkými formami kĺbových ochorení. Ak sa nepodá správna liečba, ochorenie sa môže neskôr opakovať.

Je tiež dôležité poznamenať, že srdcové choroby spojené s akútnou reumatoidnou artritídou sú u detí bežné. Z hľadiska kožných prejavov môžu často predstavovať bolesť kĺbov.

U dospelých sú prípady neurologického poškodenia a poškodenia kože pomerne zriedkavé. Namiesto toho ich môžu postihnúť bolesti kĺbov sprevádzané opuchmi.

Diagnóza akútnej reumatoidnej artritídy

Diagnóza akútnej reumatoidnej artritídy sa stanovuje na základe dvoch hlavných kritérií alebo jedného hlavného a dvoch menších kritérií. Musí sa potvrdiť aj streptokoková infekcia. Táto metóda diagnostiky sa nazýva Jonesove kritériá.

Kritériá, ktoré musí lekár dodržiavať, sú teda tieto:

Hlavné kritériá - karditída, polyartritída, chorea, subkutánne uzliny, erythema marginata;
Drobné kritériá - horúčka, bolesť kĺbov (artralgia), zvýšenie ESR alebo C-reaktívneho proteínu (CRP), predĺžený PR interval na elektrokardiograme (EKG).

K nim sa pridávajú tieto položky:

Existencia dôkazov o nedávnej streptokokovej infekcii;
Možnosť preukázania angíny streptokokového pôvodu;
Faryngálne kultúry (faryngálny exsudát) s hemolytickým beta streptokokom;
Zvýšený titer protilátok proti antisptreptolyzínu O (ASLO).

Pre správnu diagnózu sa odporúča vykonať niekoľko analýz, napríklad:

Krvné testy - na zistenie možného systémového zápalu, situácie, v ktorej majú C-reaktívny proteín, ESR a fibrinogén vysoké hodnoty;
Streptokokové protilátky - okrem protilátok anti streptolyzín O - ASLO, anti deoxyribonukleáza B - anti DNáza B, anti streptokináza, anti hyaluronidáza.

Zvýšené hodnoty ASLO nad 500 jednotiek sú indikátorom streptokokovej infekcie. Tento typ analýzy môže potvrdiť diagnózu akútnej reumatoidnej artritídy. U týchto pacientov sa použije aj faryngeálny exsudát. Je však dôležité poznamenať, že faryngeálny exsudát nemôže vylúčiť alebo presne diagnostikovať akútnu reumatoidnú artritídu (RAA).

Medzi ďalšie vyšetrenia patrí sledovanie srdcovej frekvencie s cieľom diagnostikovať možný zápal v srdci. Váš lekár môže vykonať elektrokardiogram (EKG), RTG hrudníka, dopplerovský echokardiogram alebo srdcový ultrazvuk.

Liečba akútnej reumatoidnej artritídy

Po prvé, pacienti s akútnou reumatoidnou artritídou by sa mali vyhnúť námahe a vyhľadať liečbu protizápalovými liekmi a antibiotikami, aby sa zabránilo opakovaniu streptokokovej infekcie. Protizápalová liečba spočíva v podaní kyseliny acetylsalicylovej počas dvoch týždňov a potom ďalších štyroch alebo šiestich týždňov s nízkou dávkou. Kortikosteroidy sa podávajú iba pacientom s ťažkým ochorením srdca.

Pacienti so srdcovým ochorením by mali niekoľko týždňov dodržiavať odporúčanie na odpočinok v posteli. V činnostiach je možné pokračovať neskôr, ale len postupným zvyšovaním úsilia.

Liečba zahrnuje v počiatočnom štádiu elimináciu streptokokovej infekcie, ktorá môže mať vplyv na imunitný systém a podporiť vznik akútnej reumatoidnej artritídy. Liečba streptokokovej infekcie sa môže líšiť od človeka k človeku, v závislosti od konkrétneho prípadu. Je tiež dôležité spomenúť, že chronickí nosiči nepotrebujú liečbu, ale iba v prípadoch, keď sa v rodinnej anamnéze vyskytla akútna reumatoidná artritída, začala sa faryngitída, došlo k epidémii RAA alebo k opakovanej streptokokovej angíne. po liečbe.

Formy akútnej reumatoidnej artritídy sa väčšinou liečia bez zanechania následkov a zotavenie je rýchle. Akútnu reumatoidnú artritídu je však možné úplne liečiť, iba ak spôsobila vážne poškodenie srdca. Ochorenie srdca môže významne ovplyvniť priebeh ochorenia a obdobie zotavenia.

Ak však liečba nebola dodržaná správne alebo bola ukončená včas, ochorenie sa môže opakovať v priebehu prvých piatich rokov od prvej epizódy. Ochorenie sa môže tiež opakovať, ak sa prvá epizóda vyskytla v ranom veku.

Profylaktická liečba akútnej reumatoidnej artritídy zahŕňa správnu a rýchlu liečbu streptokokovej infekcie. Liečba zahŕňa antimikrobiálnu profylaxiu, ktorá sa podáva hlboko intramuskulárne počas štyroch týždňov. Profylaxia môže trvať päť rokov u pacientov, ktorí nemali poškodenie srdca, a môže trvať až 10 rokov u pacientov, ktorí mali karditídu, ale bez následkov poškodenia chlopne.

Ak existujú pacienti s poškodením chlopní spojeným s akútnou reumatoidnou artritídou, je profylaktická liečba indikovaná počas 10 rokov od poslednej epizódy alebo do veku 40 rokov. Niekedy možno v týchto situáciách odporučiť profylaxiu počas celého života. Zároveň sa môže odporučiť antibiotická profylaxia na prevenciu bakteriálnej endokarditídy.