Barrettov pažerák, príznaky, chirurgický zákrok, liečba a diéta
Barrettov pažerák je ochorenie, pri ktorom je najvzdialenejšia časť plochej vnútornej steny pažeráka nahradená epitelom podobným epitelu dvanástnika.
Táto náhrada sa nazýva „metaplázia“.
Dysplázia sú bunkové mutácie v tkanive, ktoré spôsobujú jej rýchlejší rast ako zvyčajne.
Táto zmena mobilného telefónu je oveľa závažnejšia ako metaplázia, ale Barrettov pažerák môže časom prerásť do dysplázie.
Často sa delí na dve kategórie: „dlhý segment“ (viac ako 3 cm) alebo „krátky segment“ (menej ako 3 cm).
Segment so stĺpcovou (valcovitou) metapláziou by mal byť viditeľný endoskopicky nad esogastrickým spojom a potvrdený histologickým vyšetrením.
Barrettov pažerák pochádza z chronického gastroezofageálneho refluxu. Metaplastický stĺpcový epitel vytvára najväčšie riziko dysplázie, ktorá vedie k agresívnemu adenokarcinómu pažeráka.
Mnoho detí trpí refluxom, pretože gastroezofageálny zvierač nie je dostatočne vyvinutý, ale má zriedka Barrettov pažerák.
na pažeráku L je svalová trubica, ktorá vedie z úst do žalúdka. Prijatá potrava sa tlačí zdola do pažeráka a prechádza lúčom svetla (zvieračom) do žalúdka. Reflux nastáva, keď obsah žalúdočnej kyseliny späť cez zvierač a vstupuje do dolného pažeráka, čo spôsobuje príznaky ako pálenie záhy alebo regurgitácia.
ľudia, ktorí trpia pretrvávajúcimi príznakmi refluxu (viac ako päť rokov), sú vystavení riziku vzniku Barrettovho pažeráka. Toto je ochorenie, pri ktorom bunky lemujúce dolný pažerák menia svoj vzhľad a podobajú sa žalúdku a dell’intestine.
ktorý spôsobuje Barrettov pažerák?
Presná príčina Barrettovho pažeráka nie je známa, ale gastroezofageálny reflux (GERD) je rizikovým faktorom pre toto ochorenie.
Kyselina v žalúdku nakoniec prichádza do styku s vnútornou stenou pažeráka, následkom môže byť pálenie záhy a poškodenie buniek v pažeráku. Pálenie záhy je pocit nepohodlia, pretože niečo horí medzi hrudníkom a bruchom, za hrudnou kosťou alebo v hornej časti brucha.
U 5 až 10 percent ľudí s GERD sa vyvinie Barrettov pažerák.
Medzi ďalšie rizikové faktory patrí: najmä obezita, vysoká hladina viscerálneho brušného tuku a dymu. Niektoré štúdie naznačujú, že pri vzniku Barrettovho pažeráka môže hrať úlohu genetika a dedičnosť.
aké sú faktory, ktoré znižujú riziko vzniku Barrettovho pažeráka?
pri infekcii Helicobacter pylori, môže znížiť riziko vzniku Barrettovho pažeráka. L'H. pylori je špirálovitá baktéria, ktorá sa nachádza v žalúdku a poškodzuje žalúdok a dvanástnik (prvá časť tenkého čreva). Ochranný mechanizmus Barrettovho pažeráka Helicobacter pylori je nejasný.
Zatiaľ čo baktérie poškodzujú tkanivo v dvanástniku a žalúdku, niektorí vedci sa domnievajú, že baktérie môžu v prípade gastroezofageálneho refluxu skutočne znížiť obsah žalúdka pre pažerák. Ďalšími faktormi, ktoré môžu znížiť riziko vzniku Barrettovho pažeráka, sú časté užívanie aspirínu, protizápalových liekov a vysoký príjem ovocia, zeleniny a vitamínov.
gastroezofageálny reflux vždy spôsobuje Barrettov pažerák?
Č. Nie u všetkých ľudí s gastroezofageálnou refluxnou chorobou sa vyvinie Barrettov pažerák.
Nie všetci ľudia s Barrettovým pažerákom trpia gastroezofageálnym refluxom.
Hlavným rizikovým faktorom je ale dlhodobý reflux.
Aké sú príznaky Barrettovho pažeráka?
na Barrettovom pažeráku zvyčajne neprodukuje žiadne špecifické príznaky.
Ľudia s chronickými problémami s refluxom kyseliny môžu mať rôzne príznaky, ako sú pálenie záhy, vracanie potravy, ťažkosti s prehĺtaním, grganím a prebytkom, chrapot, bolesť v krku, kašeľ alebo problémy s dýchaním podobné astmy, ako sú ťažkosti s dýchaním a sipot.
Môže dôjsť k podráždeniu a krvácaniu vnútornej steny pažeráka, čo spôsobí anémiu (nízky krvný tlak) alebo vredy spôsobujúce bolesť, ale tieto problémy nie sú bežné.
Barrettov pažerák je nebezpečná vec?
Barrettove mutantné bunky pažeráka nie sú rakovinové. Tieto bunky však majú vyššie riziko (v porovnaní s normálnymi bunkami pažeráka), že sa časom stanú rakovinovými. U mutantných buniek v Barrettovom pažeráku sa môže vyvinúť problém nazývaný dysplázia.
Bunka s dyspláziou je abnormálna bunka.
Nie je rakovinový, ale je pravdepodobnejšie, že spôsobí rakovinu v porovnaní s inými bunkami. Často sa nazýva prekancerózne bunky.
Existujú rôzne stupne dysplázie nízkej (miernej) vysokej kvality (ťažkej).
POZOR, existuje niekoľko možností, ako sa Barrettov pažerák zmení na dyspláziu, potom vysoký stupeň dysplázie a potom rakovinu.
Vo väčšine prípadov zmeny v bunkách zostávajú konštantné a nepokračujú.
U asi 1 z 20 ľudí s Barrettovým pažerákom sa vyvinie dysplázia (zvyčajne po určitom počte rokov).
Diagnostické testy na Barrettov pažerák
Gastroskopia sa používa na kontrolu výstelky pažeráka, ktorá v prípade pažeráka vyzerá Barrett podobne ako žalúdok.
Počas gastroskopie môže lekár zistiť metapláziu čriev, pozadia alebo srdca.
V prvom prípade majú bunky rovnaké vlastnosti ako črevo, v druhom žalúdočný fundus a v druhom prípade sú podobné bunkám žalúdka v blízkosti kardie (chlopňa medzi žalúdkom a dvanástnikom).
Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať biopsiu, to znamená odobrať niektoré časti sliznice pažeráka a vykonať laboratórny rozbor (histologické vyšetrenie).
V prípade erozívnej ezofagitídy je dôležité starať sa o ezofagitídu pred kontrolou na prítomnosť Barrettovho pažeráka, ak dôjde k jeho vyriešeniu, zápalu.
Ak sa pri gastroskopii pozoruje dysplázia alebo rakovina, odporúča sa vykonať endoskopiu s ekologickým vedením na posúdenie možnosti chirurgickej resekcie.
U pacienta s pokrčeným distálnym pažerákom bez intestinálnej metaplázie, u ktorého bola potvrdená biopsia, by mali nasledovať ďalšie biopsie a endoskopy.
Barrettov pažerák sa dá vyliečiť?
Jedným z hlavných cieľov liečby je zabrániť alebo spomaliť vývoj Barrettovho pažeráka, liečiť a kontrolovať reflux kyseliny. To sa deje pomocou liekov a zmien životného štýlu.
Medzi prírodné lieky patria zmeny životného štýlu, napríklad:
Tieto potraviny by sa mali z jedálnička vylúčiť, pretože môžu zhoršiť reflux.
Lekár môže tiež predpísať lieky na liečbu vašich príznakov.
Medzi tieto lieky patria:
Lieky neriešia Barrettov pažerák, bojujú iba s príznakmi.
Táto choroba však v niektorých prípadoch spontánne ustúpi.
Existuje liečba, ktorá špecificky ovplyvňuje Barrettov pažerák?
Existuje niekoľko spôsobov liečby, vrátane chirurgických, ktoré sú špeciálne navrhnuté tak, aby sa zamerali na abnormálne tkanivo.
Tie obsahujú:
endoskopická mukozálna resekcia (EMR) zdvihne abnormálnu vnútornú stenu a postihuje stenu pažeráka pred odstránením abnormálneho tkaniva endoskopom.
Cieľom je odstrániť všetky prekancerózne bunkové nádory obsiahnuté vo vnútornej stene.
Ak existujú rakovinové bunky, ultrazvuk sa má predovšetkým uistiť, že rakovina neprenikla hlboko do stien pažeráka.
chirurgický zákrok na odstránenie väčšiny pažeráka je možnosťou v prípadoch, keď je diagnostikovaná závažná dysplázia alebo rakovina.
Pred vykonaním operácie najlepšia šanca na vyriešenie.
Nové spôsoby liečby Barrettovho pažeráka
Existuje niekoľko nedávno vyvinutých techník iba na odstránenie abnormálnych a dysplastických buniek z vnútornej steny pažeráka (alebo dokonca predrakovinových buniek, ktoré sa nachádzajú iba na vnútornej stene pažeráka).
Tie obsahujú:
Fotodynamická terapia (PDT), používa laser, ktorý zapadá do pažeráka spolu s endoskopom, aby zabil abnormálne bunky vo vnútornej stene bez poškodenia normálneho tkaniva.
Pred zákrokom pacient užíva liek známy ako Photofrin, ktorý zvyšuje citlivosť buniek na svetlo (fotocitlivosť).
Ďalší nedávny vývoj sa nazýva fotodynamická terapia.
rádiofrekvencia. Pri tejto liečbe sa používa zariadenie, ktoré vytvára energiu. Opäť sa to robí v endoskopii. Časová endoskopia privádza zariadenie do abnormálneho úseku pažeráka. Cievka potom vyžaruje teplo, ktoré ničí abnormálne bunky.
V blízkosti sa môžu normálne bunky množiť a nahradiť abnormálne bunky, ktoré sa zničia.
Kontrola (následná kontrola)
V prípade Barrettovho pažeráka bez dysplázie, ak je metaplázia typom srdcového alebo fundického žalúdka, odporúčame vám ju kontrolovať každé 2 roky, pretože je mierne alebo slabo riziková.
Metaplázia čriev je typom vysokého rizika, preto by sa kontroly mali robiť každý rok.
Dysplázia predstavuje vyššie riziko, potom v takom prípade lekári zvyčajne odporúčajú kontrolu, polročne alebo ročne.
Prognóza pacientov s Barrettovým pažerákom
Barrettov pažerák je prekancerózne ochorenie a zvyšuje riziko adenokarcinómu pažeráka 30 - 60-krát vyššie ako v bežnej populácii.
U väčšiny pacientov sa nerozvinie rakovina pažeráka a zomreli z iných príčin.
V štúdii s pacientmi s Barrettovým pažerákom, ktoré nie sú kontrolované, zomrelo na rakovinu pažeráka iba 2,5% zo 155 pacientov s priemernou dobou sledovania 9 rokov.