Bielkoviny v moči (proteinúria) - podrobnosti

Čo je to proteinúria?
Proteinúria je zvýšený výskyt bielkovín v moči. Vyjadrené v číslach: ak vy viac ako 150 mg bielkovín denne vylučovaný močom sa nazýva proteinúria.

Normálne je bielkovina v moči?
Áno, malé množstvo bielkovín sa dostáva z krvi do moču obličkami (najmä albumín a voľné ľahké reťazce. Tieto sú súčasťou našich protilátok). Na druhej strane, bielkoviny sa produkujú aj v obličkách, ktoré sa uvoľňujú do moču. Patrí sem takzvaný proteín Tamm-Horsfall a imunoglobulín A (IgA), o ktorých sa hovorí, že hrajú úlohu v obrane proti infekciám. Súčet týchto proteínov je zvyčajne pod vyššie uvedenou hranicou 150 mg/deň.

Kedy meriate bielkoviny v moči?

Vyšetrenie proteínu v moči pomocou testovacích prúžkov je jedným z bežných testov Sériové alebo zdravotné vyšetrenia (Premietanie).
To Zistenie poškodenia obličiek a do Následné opatrenia po známom poškodení obličiek.
Zisťovanie špeciálnych druhov bielkovín pre Diferenciácia rôznych poškodení obličiek.
O iných chorôb, o ktorých je známe, že niekedy súvisia s proteinúriou (rakovina krvi: plazmocytóm, rakovina lymfatického systému: napr. imunocytóm).

V prvom rade je potrebné povedať, že väčšina ľudí, u ktorých sa už raz zistila proteinúria, nemá vôbec žiadne ochorenie. Pri sériových vyšetreniach na testovacom prúžku sa bielkovina nachádza v moči veľmi často (v niektorých štúdiách každých 10), ale iba u menej ako jedného z 50 z týchto pozitívnych testovacích prúžkov sa má ochorenie liečiť (M., Americký rodinný lekár, 2000).
Mnohé z proteinúrií nájdených pri sériových vyšetreniach preto predstavujú pomerne neškodnú zvláštnosť. Jednou z nich sú benígne proteinúrie, ktoré sú podrobnejšie popísané nižšie.

Hlavné príčiny proteinúrie

A. Proteinúria pri chorobách alebo zmenách obličiek
Proteinúria je často spôsobená obličkami. Sotva existuje ochorenie obličiek, pri ktorom by sa nemohla vyskytnúť proteinúria. Príčinou sú väčšinou poškodenia obličkových filtrov (glomerulov), ktoré sa potom stávajú priepustnejšie (tzv. glomerulárna proteinúria) alebo poškodenie obličkových trubičiek (tubulov), ktorým sa už potom nepodarí priviesť späť filtrované bielkoviny (tzv. tubulárna proteinúria).
Často však existuje kombinácia týchto dvoch príčin. Buď preto, že choroba poškodzuje glomeruly a tubuly, alebo preto, že poškodenie glomerulov spôsobuje poškodenie tubulov v priebehu času. Dôvodom je to, že bunky obličkových trubíc to z dlhodobého hľadiska nemôžu vydržať, ak k nim priletí veľké množstvo bielkovín, ktoré prepúšťajú netesný glomerulus. Dlhšie trvajúca silnejšia glomerulárna proteinúria vedie k poškodeniu obličkových rúrok a tým k tubulárnej proteinúrii.
(G. D'Amico, Kidney International, 2003)

2. Tubulárna proteinúria
Ak sú bunky obličkových trubíc (tubuly) poškodené, nemôžu už z moču získavať normálne množstvo bielkovín. Bielkoviny sa vylučujú močom (najmä menšie bielkoviny ako alfa-1 mikroglobulín).

Na prvom mieste spôsobuje jednu glomerulárna proteinúria:
(Podrobnejšie vysvetlenie chorôb nájdete v časti ochorenia s proteinúriou.)

Poškodenie glomerulov Cukrovka
Poškodenie glomerulov vysoký krvný tlak (počiatočná fáza)
Zápal glomerulov (Glomerulonefritída) rôzne príčiny
Liekom indukované
Poškodenie obličiek počas tehotenstva (o EPH gestóza)
dedičné poškodenie glomerulu
Glomerulárne poškodenie Infekcie (HIV, hepatitída atď.)
iné poškodenie obličiek
Benígne proteinúrie
(Stresová proteinúria, proteinúria pri vzpriamenom tele, proteinúria pri príliš vysokej alebo príliš nízkej telesnej teplote)

Na prvom mieste spôsobuje jednu tubulárna proteinúria:
(Podrobnejšie vysvetlenie chorôb nájdete v časti ochorenia s proteinúriou.)

Zápaly v oblasti obličkových trubíc (tzv. intersticiálna nefritída o Lieky, Vírusy, baktérie, toxíny z prostredia)
z príliš veľkého množstva kyseliny močovej príčiny (ako pri dne)
dlhšie obdobie Zneužívanie liekov proti bolesti
Mnohopočetný myelóm (Rakovina krvi/kostí produkujúca bielkoviny)
Poruchy močového mechúra s refluxom moču
Pyelonefritída (bakteriálna infekcia horných močových ciest a obličiek)
Jedy
dedičné choroby obličkových tubulárnych buniek
príliš málo draslíka v krvi (hypokaliémia)
príliš veľa vápnika v krvi (hyperkalcémia)
Nové objavy potvrdzujú, že cystové obličky tiež spôsobujú tubulárnu proteinúriu
iné poškodenie obličiek

B. Proteinúria v dôsledku nadmerného napadnutia bielkovinou
(Nadprodukčná proteinúria a pretečená proteinúria)
Príčina takejto proteinúrie spočíva v tom, že určité menšie bielkoviny sa vyskytujú vo zvýšenom množstve v krvi a vylučujú sa obličkami. Bunky obličkových trubíc si už s týmito množstvami nevedia rady, už ich nemôžu znovu získať. Tieto bielkoviny sa preto vylučujú močom.

Prepadová proteinúria
Vylučovanie nadmerne produkovaného (alebo akumulovaného) proteínu. Zobrazujú sa tu ako zelené gule. Bunky obličkovej trubice sú preťažené obrovským množstvom hromadiacich sa „zelených bielkovín“. Nemôžete dostať späť všetky zelené bielkoviny. Vylučuje sa teda močom. Ale ostatné proteíny, ktoré sa zvyčajne úplne získavajú, sa môžu tiež vo zvýšenej miere vylučovať, keď je vyhľadávací systém zaneprázdnený.

Príčiny môžu byť:
(Ďalšie informácie sa nachádzajú v téme ochorenia s proteinúriou)

Masívna deštrukcia červených krviniek (hemolýza) s masívnym napadnutím červeného krvného farbiva (Hemoglobín)
Masívna deštrukcia svalového tkaniva s hromadnou akumuláciou proteínu zo svalu (Myoglobín)
Produkcia abnormálneho proteínu. svetelné reťaze zadarmo) z rakoviny krvi alebo lymfatických žliaz (napr. plazmocytóm, imunocytóm). Tieto proteíny sa tiež nazývajú Bence-Jonesove proteíny.
Voľné ľahké reťazce sa zvyčajne nachádzajú iba vo veľmi malom množstve v krvi alebo v moči.

Indikáciu hemoglobínu a myoglobínu v moči možno zvyčajne zistiť zo zmeny farby hemoglobínu/krvného poľa na testovacom prúžku (pozri časť Krv v moči). Voľné ľahké reťaze sa naopak musia preukázať špeciálnymi testami.

C. Proteinúria spôsobuje „po obličkách“
(tzv. postrenálna proteinúria)
Kamene, infekcie, poranenia, ale aj nádory môžu spôsobiť krvácanie a reprodukciu bielkovín v moči.

	4. Kamene, nádory v oblasti obličiek (Aj keď príčina spočíva lokálne v obličkách, z funkčného hľadiska proteinúria vzniká po obličkách: bielkoviny a/alebo krv sa dostanú do močového systému po glomerule a zvyčajne po obličkových skúmavkách na získanie bielkovín.) Infekcie, kamene, nádory v obličkovej panvičke
5. Kamene močovodu, zápal

Krvácanie musí byť silné, aby spôsobilo proteinúriu. Ak dôjde k minimálnemu krvácaniu, ktoré je viditeľné iba na testovacom prúžku (mikrohdmatúria), proteínové pole testovacieho prúžku nebude pozitívne. Kombinácia mikrohematúrie a pozitívneho proteínu hovorí o glomerulárnej proteinúrii súvisiacej s obličkami.

Pri postrenálnej proteinúrii je na rozdiel od iných foriem typické väčšie zvýšenie alfa-2 makroglobulínu alebo apolipoproteínu A-I v moči.

Ako spoznáte bielkovinu v moči?
Existuje veľa testov, ktoré možno použiť na detekciu bielkovín v moči. Najčastejšie sa na to používa vyšetrenie testovacím prúžkom. Môže sa použiť na ľahkú detekciu bielkovín v moči.

Detekcia proteinúrie pomocou testovacích prúžkov
Testovací prúžok sa krátko ponorí do moču a po minúte sa skontroluje, či bielkovinové pole zmenilo farbu.
Vľavo je bielkovinové pole sfarbené modrozelenou farbou. Našiel sa proteín.
Pre porovnanie, bežný nález vpravo.

S testovacím prúžkom je možné spoľahlivo rozpoznať proteinúriu?
Test s testovacím prúžkom skôr odhalí silnejšie proteinúrie. Z tohto dôvodu a pre svoju jednoduchosť je vhodný ako test závislosti.

Dôsledky nevýhod metódy testovacích prúžkov:

Testovací prúžok je však vhodný na sériové vyšetrenia (skríning)

ak chcete rozpoznať nástup mierneho poškodenia obličiek (napr. v prípade vysokého krvného tlaku alebo cukrovky), musíte použiť iné metódy,
Ak existuje dôvodné podozrenie na proteinúriu, musia sa na ďalšie testy použiť iné metódy, aj keď sú výsledky testovacích prúžkov negatívne.,
Testovací prúžok nie je vhodný na presné stanovenie rozsahu proteinúrie.

Môže sa stať, že na testovacom prúžku je bielkovina, ale nie je tu vôbec žiadna proteinúria?
Áno, existuje aj to. Niektoré lieky, iné čistiace a dezinfekčné prostriedky môžu spôsobiť falošne pozitívnu reakciu. Semenná tekutina alebo žľazové sekréty, ktoré sa dostali do moču, môžu vyvolať pozitívnu reakciu.
Ak je moč veľmi koncentrovaný (napr. Po dlhšom smäde), môže byť testovací prúžok do istej miery falošne pozitívny. Testovací prúžok môže byť pozitívny napriek normálnemu dennému vylučovaniu.

Aké ďalšie metódy detekcie bielkovín v moči existujú?
Existuje mnoho lekárskych laboratórnych metód na stanovenie celkového obsahu bielkovín v moči alebo určitých bielkovín dôležitých pri bielkovinách v moči.
Podrobný popis by tu zašiel príliš ďaleko, takže testy sú iba uvedené:
Celkový proteín (použitím rôznych metód), albumín, transferín, imunoglobulín IgG, alfa-1-mikroglobulín, beta-2-mikrogobulín, proteín viažuci retinol, voľné ľahké reťazce, elektroforéza v moči, alfa-2-makroglobulín, CRP, hemoglobín, myoglobín, beta-NAG, SDS-polyakrylamidová gélová gradientová elektroforéza (SDS-PAGE).

V porovnaní s metódou testovacích prúžkov majú všetky nevýhodu, že sú komplikovanejšie. Môžete to s nimi urobiť

získať spoľahlivejšie výsledky,
Získajte presné informácie o množstve bielkovín v moči (pre dôležité určenie rozsahu bielkovín v moči sú potrebné špeciálne výpočty),
rozpoznať už začínajúce poškodenie obličiek
a získate informácie o príčine proteinúrie, pretože môžete zistiť, ktorá bielkovina je zvýšená.

Dôležité je množstvo proteinúrie, to znamená množstvo vylúčené za deň. Na diagnostiku, ako aj na sledovanie priebehu chorôb alebo na uznanie úspechov liečby.
V prípade stanovenia moču však nie je také ľahké určiť množstvo, pretože denne vylúčime veľmi odlišné množstvo moču. Zoberme si 2 ľudí, pričom obaja majú vo vzorke moču rovnakú koncentráciu bielkovín 100 mg/l. Pacient A vylučuje iba 1 liter moču denne a má tak denné vylučovanie iba 100 mg bielkovín, čo je stále normálne. Pacient B vypije viac a vylúči 3 litre moču. Z toho sa počíta, že vylučuje 300 mg bielkovín za deň, čo je už abnormálne. Samotné stanovenie koncentrácie bielkovín v moči nestačí na stanovenie rozsahu bielkovín v moči.

24h moč
Preto je najlepšie stanoviť bielkoviny v takzvanom 24-hodinovom moči. Moč sa odoberá 24 hodín, zaznamenané množstvo sa zmieša, z neho sa odoberie vzorka a odošle sa s ňou do laboratória. Denná eliminácia sa tak dá presne určiť.
Prevedenie: po vstávaní, napríklad o 7 hodinách, vyprázdnite močový mechúr, len potom Zhromažďujte všetko 24 hodín denne. Naposledy sa vymočí do záchytnej nádoby o 7. hodine nasledujúceho dňa.

Kedy je potrebné si vyjasniť proteinúriu? Ak dôjde k silnej proteinúrii (testovací prúžok je silne pozitívny, t. J. Okolo 200 proteinúrie/dl), okamžite sa začne vyšetrovanie. Ak je proteinúria slabšia a nevyskytujú sa žiadne ďalšie príznaky, je potrebné test v priebehu mesiaca opakovať najmenej dvakrát. Ak proteinúria pretrváva, je potrebné ďalšie vyšetrenie.
(M. Carroll, americký rodinný lekár, 2000)

Markerové proteíny (so zjednodušujúcim vysvetlením):

albumín: menší proteín (molekulová hmotnosť 66 000), vyskytuje sa aj pri miernom poškodení filtra, t.j. pri miernom glomerulárnom poškodení v moči.
Imunoglobulín G (IgG): väčší proteín (150 000), vstupuje do moču iba v prípade, že je glomerulus vážnejšie poškodený.
alfa-1 mikroglobulín: veľmi malé bielkoviny (33 000), tiež zvyčajne prechádzajú filtrom, ale mali by sa dostať späť z močovej trubice (tubuly). Ak je zvýšená v moči, znamená to poškodenie týchto rúrok, to znamená tubulárnu proteinúriu.
alfa-2 makroglobulín: veľmi veľké bielkoviny (750 000 MW), iba malé množstvo z nich vstupuje do moču, a to aj pri závažnom poškodení glomerulov. Ale veľmi dobre s krvácaním. Ak ho nájdete pomerne veľké množstvo, hovorí za príčinu „po obličkách“, zvyčajne spôsobenú krvácaním.
Ľahké reťaze (Bence Jonesove proteíny): hovorte za príčinu „pred obličkami“, teda nadprodukciou ľahkých reťazcov.

Nefrotický syndróm nie je choroba v užšom slova zmysle, je to skôr súhrn znakov a sťažností pacienta, ktorý dlhodobo a masívne stráca bielkoviny v dôsledku proteinúrie.
Jeden o tom hovorí, akonáhle Vylučovanie bielkovín močom presahuje 3,5 g denne záleží. To vedie k a Nedostatok bielkovín, najmä nedostatok albumínu v krvi. Vedľa prichádza a Zvýšenie lipidov v krvi hore a pacient trpí Dropsy (Dema na nohách, ascites, pľúcny výpotok, u detí pravdepodobnejšie opuch viečok). Sklon k Upchatie krvných ciev (Trombóza) a Infekcie.
Nefrotický syndróm môže byť spôsobený glomerulárnou proteinúriou rôznych príčin.

Aj keď metóda testovacích prúžkov postačuje na sériové vyšetrenie na zistenie proteinúrie, je na niektoré otázky príliš necitlivá. Pretože aj mierne zvýšené vylučovanie albumínu je skorou indikáciou začínajúceho poškodenia obličiek v prípade vysokého krvného tlaku alebo cukrovky. Citlivé merania vylučovania albumínu sa preto dajú použiť aj na zistenie, či je liečba vysokého krvného tlaku alebo cukrovky dostatočná. Normálny testovací prúžok je pre všetky tieto aplikácie príliš necitlivý, použili sa na to iné laboratórne metódy a boli tiež vyvinuté pokusy vyvinúť špeciálne albumínové testovacie prúžky.