Diéta pre obezitu - odborné znalosti

Strava v prípade obezity (výraznej nadváhy) je najdôležitejším základným kameňom znižovania zdravotných rizík s ňou spojených.

Základné úvahy o obezite týkajúce sa stravovania

Obezita má nadváhu a index telesnej hmotnosti (BMI) je nad/rovný 30 kg/(m x m). Distribúcia tuku v tele je nevyhnutná pre hodnotenie koronárnych a cerebrovaskulárnych rizík; Dôležitá je brušná tuková hmota („brušný tuk“) [1]. Obvod pása (mal by sa merať u ľudí s BMI> 24,9)> 80 cm u žien a> 94 cm u mužov zvyšuje riziko kardiovaskulárnych chorôb (infarkt, mŕtvica). Ak obvod pása presahuje 88 cm u žien a 102 cm u mužov, riziko je výrazne vyššie a existuje brušná obezita (brušná obezita).

Obezita je vysoko rizikovým faktorom pre mnoho chorôb, ako je cukrovka (diabetes mellitus), srdcový infarkt, vysoký krvný tlak (hypertenzia) a mŕtvica. ako aj na ortopedické ťažkosti spôsobené opotrebovaním kĺbov a chrbtice. Príčinou je prejedanie sa, ktoré sa dá vysledovať až do detstva, často k matke i mimo nej. Správna výživa musí byť preto dodržaná veľmi skoro. Nadváha dieťaťa je už predurčená stravovacími návykmi matky, takže pred narodením treba brať do úvahy aj stravovacie požiadavky. Akonáhle sa dosiahne obezita, telo sa upraví prostredníctvom nedostatočného pocitu hladu; a potom je ťažké, kvôli nástupu genetickej a epigenetickej fixácie, vymaniť sa z cyklu iba pomocou diétnych opatrení. Miera relapsov je mimoriadne vysoká. Redukovaná strava napriek tomu zostáva základom správneho stravovania pri obezite. Je však integrovaný do zmeny životného štýlu so zvýšenou fyzickou aktivitou a možno aj s psychologickou podporou a často s nevyhnutnými ďalšími lekárskymi opatreniami (lieky, bariatrická chirurgia, dočasný balónik do žalúdka) (pozri tu).

O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Ciele a odporúčania

Nemecká spoločnosť pre výživu vydala odporúčania pre diétnu liečbu obéznych pacientov. V odporúčaniach sa veľmi diferencovane zohľadňujú prejavy nadváhy a obezity.

Cieľ je zhruba každý deň Energetický deficit 500-800 kcal najmä šetrením tukov v strave. To znamená úbytok hmotnosti 0,3-1 kg/týždeň. Z dôvodu vysokých požiadaviek na dodržiavanie predpisov je niekedy lepšie, ak dotknutá osoba neurobí príliš veľa (napr. Iba 1 kg/mesiac). Na druhej strane, intenzívnejší úbytok hmotnosti o 1 kg/týždeň (napr. 1 200 kcal/d udržiavaný počas 3 - 6 mesiacov) zvyčajne vykazuje lepší dlhodobý úspech [2] .

Cesta k redukcii telesného tuku je celkovo zdĺhavá a vyžaduje veľa vytrvalosti!

Zvodná - ale nesprávna strava!

Odporúčania pre chudnutie: Odkazuje sa na odborné knihy a webové stránky (pozri nižšie). V zásade:

Vyvážená strava (stredne tučné, škrobové, s vysokým obsahom vlákniny) s prihliadnutím na často sprievodnú diabetickú metabolickú poruchu (pozri časť Výživa pri cukrovke).

Obmedzenie celkového príjmu kalórií za deň počas fázy redukcie hmotnosti na približne 1 200 kcal (individuálnejšie; vyžaduje sa lekárska pomoc a podpora) a celkový príjem tukov do 60 g (vrátane skrytého tuku).

Sprevádzajúci Hýbte sa 1 hodinu denne [3] (pozri tiež časť „fyzická aktivita“).

Pokles hmotnosti tela pri dýchaní (tu nemáme na mysli zadržiavanie vody v tele) znižuje diabetogénne riziko nadváhy a obezity. Cieľom by malo byť dostať hyperlipidémiu pod kontrolu. Za určitých okolností je možné dosiahnuť, že pri cukrovke spojenej s obezitou je možné sa zbaviť hmotnosti a zbaviť sa inzulínu a znížiť perorálnu medikáciu antidiabetikami. Najbežnejší metabolický syndróm môže ustúpiť. (Pozri tiež časť Diabetes - jednoducho vysvetlené.)

Očakávané chudnutie

Pretože glukóza (hroznový cukor, ktorý sa v tele sprístupňuje odbúravaním glykogénu) sa prijíma na výrobu energie, denné cvičenie v trvaní asi 1 hodiny (zodpovedá asi 2 500 kcal alebo 10467 kJ) vedie k úbytku hmotnosti (2 500: 4 =) 625 g. Väčšinou sa to však kompenzuje pridaním energie počas jedla, takže čistý úbytok hmotnosti je nižší v závislosti od množstva jedla. Pri dodržaní dennej redukovanej diéty 1 250 kcal/d dôjde k skutočnému úbytku hmotnosti asi 300 g/d (625: 2).

Tuk sa však odbúrava až po vyčerpaní zásob glykogénu. Ak by sa 2 500 kcal (alebo 10 467 kJ) dalo k dispozícii pre fyzickú aktivitu výhradne prostredníctvom odbúravania telesného tuku, došlo by k dennému úbytku hmotnosti pri úbytku tuku (2 500: 9 =) 280 g, alebo - pri kompenzácii redukčnou diétou s 1250 kcal (malo by sú plne investované do hromadenia tuku) - od 140 g! Po rýchlejšom úbytku hmotnosti (okolo 2 kg/týždeň) pozorovanom na začiatku opatrení nasleduje o niečo pomalší (do 1 kg/týždeň).

Ak sa 100 kJ (= 24 kcal) dosiahne cvičením (napr. Čitateľným na bicyklovom ergometri), potom to zodpovedá prijatiu potrebnej energie z telesného tuku (24/9 =) 2,67 g tuku. Aby ste stratou tuku stratili 1 kg, musíte dosiahnuť 37500 kJ (ktoré musíte veľa dní vyvíjať).

Diétne metódy chudnutia

Nízkosacharidová diéta (strava s nízkym obsahom sacharidov [[4]. Platí to počas prvých 6 mesiacov; po 12 mesiacoch sa účinok do značnej miery vyrovnal. Pokračovanie štúdie však ukazuje: „Účinky na aterogénnu dyslipidémiu a kontrolu glykémie boli stále. priaznivejšie pri diéte s nízkym obsahom sacharidov po úprave podľa rozdielov v chudnutí “[5] .

Vplyv Atkinsovej diéty s vysokým obsahom tukov: Štúdia premenopauzálnych žien s nadváhou alebo obezitou (stále do značnej miery chránených pred aterosklerózou pohlavnými hormónmi) ukázala najväčší úbytok hmotnosti pri Atkinsovej diéte v porovnaní s inými formami stravovania (Zone, LEARN, Ornish) (4,7 kg za 12 mesiacov) [6] .

Musíme však čakať na dlhodobý úspech. Zvýšený príjem tukov, ktorý na jednej strane vedie k skoršiemu pocitu sýtosti, a tým k strate hmotnosti, je na druhej strane možno viac aterogénnejší (podporuje kalcifikáciu ciev) a môže podporovať ochorenie koronárnych artérií (CHD) alebo náchylnosť na mozgovú príhodu. S tým zostáva otázka najlepšej metódy chudnutia zaujímavá. Očakávajú sa ďalšie dlhodobé štúdie.

Diéta so zníženým obsahom tuku: Podľa Cochranovho prehľadu v literatúre nie je diéta so zníženým obsahom tukov pri dosahovaní dlhodobého chudnutia u ľudí s nadváhou a obezitou efektívnejšia ako diéta so zníženým obsahom kalórií [7]. Redukcia tuku a zníženie kalórií v potravine nezlepšuje dlhodobý vplyv na chudnutie.

MCT diéta: Zdá sa, že MCT diéta má priaznivý vplyv na vývoj hmotnosti a glukózovú toleranciu u ľudí s nadváhou a obezitou, ako naznačujú prvé štúdie [8] [9] .

nápoje: Mal by sa zabezpečiť dostatočný príjem tekutín, obmedzený však účinnosťou srdca a obličiek. V prípade srdcového zlyhania a zlyhania obličiek musí hornú hranicu pitia určiť lekár! Nápojom obsahujúcim cukor sa treba za každú cenu vyhnúť (napr. Limonády, kola, atď.); žiadny alkohol!

Sprievodná lekárska starostlivosť

zvládanie stresu

V niektorých prípadoch vedie neustály stres k zmenám v stravovacom správaní a priberaní. Toto by mal uznať ošetrujúci lekár a malo by sa s ním zaobchádzať súčasne (možné pokyny na zvládanie stresu) Stres - zvládanie stresu).

Sprievodné a sekundárne choroby

U pacientov s nadváhou, najmä s obezitou (BMI> 30 kg/m x m), je potrebné venovať pozornosť sekundárnym a sprievodným ochoreniam, najmä

Cievne zmeny: ischemická choroba srdca, stenóza karotíd, aneuryzma aorty,
ochorenie kĺbov a chrbtice), ako aj
Známky metabolickej poruchy napr. B.
- Cukrovka,
- Porucha metabolizmu lipidov (hyperlipidémia),
- Hyperurikémia (zvýšené hladiny kyseliny močovej)
- NASH (mastný zápal pečene: nálezy sonografie a zvýšené hodnoty pečene!)

Hladina tukov v krvi

Hladiny lipidov v krvi by sa mali znižovať (spočiatku diétou, navyše - pri dobrom dodržiavaní diétneho režimu - znižovaním lipidov) a cieľové hodnoty (napr. 20%) by sa mali určovať individuálne [10] .

Farmakoterapia

Objemové látky môžu byť užitočné pri znižovaní hmotnosti prostredníctvom stravy (napr. Nestráviteľná celulóza, CM3 alebo stráviteľný kolagén, Matricur) tým, že spôsobujú skorý pocit sýtosti. Sami o sebe však nie sú schopní dosiahnuť trvalé chudnutie.

O liekovej terapii sa zvyčajne uvažuje iba vtedy, ak najmenej 3-mesačná fáza tréningu správania pri vedomí zdravia s dôslednými zmenami životného štýlu, diétou na zníženie hmotnosti a zvýšenou fyzickou aktivitou zostala napriek dobrému dodržiavaniu, tj. H. ak z. B. sa dosiahol úbytok hmotnosti menší ako 5%.

Existujú 3 možné lieky:

inhibítor lipázy (orlistat),
inhibítor spätného vychytávania serotonínu v mozgu (sibutramín) a
anatgonista kanabinoidného receptora rimonabant.

Lieky môžu spôsobiť významné vedľajšie účinky; je potrebné brať do úvahy množstvo kontraindikácií. Ak - ako sa dá očakávať - terapia nevedie k adekvátnemu úbytku hmotnosti alebo k významným vedľajším účinkom do 2 - 3 mesiacov, je potrebné ju skontrolovať z hľadiska pokračovania (pozri pokyny Nemeckej spoločnosti pre obezitu).

Balón do žalúdka

Žalúdočný balónik vedie k významnému úbytku hmotnosti v priebehu prvých 3 mesiacov po aplikácii a v nasledujúcich mesiacoch sa krivka straty významne vyrovná. Viac ako 10% sa zvyčajne nestráca na váhe. Po 1/2 roku je balónik obvykle odstránený (proces starnutia); potom opäť existuje riziko priberania. Sprievodná zmena stravovania je nevyhnutná, rovnako ako zvýšená fyzická aktivita. Počas fázy vkladania balónika sa odporúčajú malé, distribuované a nízkokalorické jedlá so zvýšeným obsahom bielkovín a zníženým obsahom sacharidov. Malo by sa tiež zvýšiť množstvo, ktoré vypijete, na viac ako 2 litre denne. Skúsenosti zo štúdií ukazujú, že po odstránení žalúdočného balóniku netrvá praktická zmena stravovania dlho. Spočiatku existuje tendencia držať sa menších jedál, ktoré majú vyšší obsah tuku. Neskôr sa obmedzenie stravovania často úplne zruší. Diétne a psychologické poradenstvo sa takmer vždy javí ako nevyhnutné na zabezpečenie udržateľnosti zmeny životného štýlu. Viac informácií nájdete na tu.

Prevádzkové možnosti

Prevádzkové opatrenia ako napr B. O bandáži žalúdka alebo o vytvorení žalúdka na rukáve by ste mali v zúfalých prípadoch (od stupňa obezity III, BMI> 40 kg/m2 alebo od> 35 plus príznaky spojené s obezitou) diskutovať s lekárom, ktorý sa v tejto problematike dobre vyzná (v prípade potreby s druhým názorom! ). Viac informácií nájdete na tu.

Dôležité pokyny

Pozor na chudnutie

Počas chudnutia by ste sa mali ubezpečiť, že pijete dostatok vody a dostatok minerálov a vitamínov. Rýchle chudnutie by mal sprevádzať lekár; Za určitých okolností je indikovaná profylaxia žlčových kalov a žlčových kameňov s kyselinou ursodeoxycholovou (najmä v prípade, že sa u vás niekedy vyskytne ochorenie žlčových kameňov) alebo profylaxia osteoporózy. Pri rýchlom úbytku hmotnosti a pri správnom usporiadaní sa paradoxne môžu vyvinúť tukové pečeň a tuková pečeňová hepatitída (NASH) (katabolizmus, nedostatočná tvorba apolipoproteínov a nedostatočná konečná oxidácia mastných kyselín). Dôsledné chudnutie by malo prebiehať iba pod lekárskym dohľadom a radou.

Úvaha o cukrovke

Obezita je často spojená s cukrovkou (diabetes mellitus). Potrebujete špeciálnu diétu, ktorá závisí od rôznych faktorov (pozri tu).

Luxusné jedlá

Luxusné jedlá majú potenciál pre závislosť. Plánované chudnutie je preto často spojené so značnou psychologickou snahou zdržať sa (napr. Od čokolády alebo sladkostí). Už v začiatkoch by ste mali mať jasno. Vyžaduje sa tiež dobré zvládanie stresu. Zvyčajne sa odporúča prijať sprievodné psychologické poradenstvo a monitorovanie.