Horčík v sére - Synevo
Všeobecné informácie
Horčík je prvok, ktorý, hoci sa nachádza v malom množstve v tele (0,05% z celkovej telesnej hmotnosti), má z hľadiska štruktúrneho a funkčného hľadiska veľký význam.
70% z celkového množstva horčíka v ľudskom tele (asi 14 g) je v zložení kostí spolu s Ca a P a zvyšok je distribuovaný v mäkkých tkanivách (najmä v kostrových svaloch) a v rôznych tekutinách. Asi 1% je v plazme, 25% je viazaných na proteíny, zvyšok zostáva v ionizovanej forme Mg 2+. V erytrocytoch je množstvo Mg znateľné, cca. 5,2 mEq/l. Pokiaľ ide o bunkovú distribúciu horčíka, väčšina je v mitochondriách a jadre. Okrem svojej plastovej úlohy ako zložky kostí a mäkkých tkanív plní Mg aj mnoho ďalších funkčných úloh, vrátane aktivátora niektorých enzýmov (viac ako 300 enzýmov, ktoré sa podieľajú na metabolizme uhľohydrátov, syntéze bielkovín a nukleových kyselín), z ktorých najznámejšie sú Na +/K + ATPaza 7). Spolu s iónmi Na +, K + a Ca 2+ reguluje horčík neuromuskulárnu excitabilitu a koagulačný mechanizmus 2; 7 .
Pôsobenie vápnika a horčíka spolu úzko súvisí, nedostatok jedného z týchto prvkov významne ovplyvňuje metabolizmus druhého (horčík je nevyhnutný pre absorpciu v čreve aj pre metabolizmus vápnika). Vo svalovej bunke pôsobí horčík ako antagonista vápnika 7. Nedostatok horčíka spôsobí mobilizáciu vápnika z kostí, čo môže spôsobiť abnormálne kalcifikácie v aorte a obličkách 2. Preto sa pri hodnotení hladín horčíka odporúča brať do úvahy hladinu vápnika. Hypomagneziémia je tiež spojená s hypokaliémiou v 60% prípadov 7 .
Z klinického hľadiska spôsobuje nedostatok horčíka neuromuskulárne poruchy (svalová slabosť, tremor, tetánia a kŕče) a v srdci môže spôsobiť arytmie 6 .
Odporúčania pre stanovenie sérového horčíka
• hodnotenie funkcie obličiek 2;
• výskyt nevysvetliteľnej hypokalciémie;
• prítomnosť hypokaliémie odolnej voči doplňovaniu draslíka;
• rôzne srdcové choroby (srdcové zlyhanie, hypertrofia ľavej komory, komorové arytmie);
• sledovanie pacientov liečených tiazidmi, kličkovými diuretikami, aminoglykozidmi, cyklosporínom a inými nefrotoxickými liekmi;
• malabsorpčné syndrómy, abstinencia od alkoholu, parenterálna výživa 6; 7 .
Výcvik pacientov - nalačno (nalačno, najmenej 4 hodiny) 2; 5 .
Odobratý exemplár - venózna krv s nasledujúcimi odporúčaniami:
• odber sa uskutoční v polohe na chrbte, pretože pri ortostatizme sa hladina horčíka v sére zvyšuje o 4% 2; • zabráni sa venóznej stagnácii kloktadla; • nepoužívajte práškový mastenec (obsahuje stearan horečnatý; rukavice umyte vodným postrekom, bez mydla alebo saponátu) 5 .
Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia s/bez separačného gélu 5 .
Po zbere potrebné spracovanie - vzorku centrifugujte a sérum čo najrýchlejšie oddeľte; okamžite sa analyzuje; ak to nie je možné, uchovajte sérum pri teplote 2 - 8 ° C alebo zmrazte (-18 ° C) 5 .
Skúšobný objem - minimálne 1 ml ser 5 .
Dôvody zamietnutia skúsiť - hemolyzovaný exemplár 5 .
Vyskúšajte stabilitu - separované sérum je stabilné 2 dni pri izbovej teplote; 7 dní pri 4 - 8 ° C; alebo mesiac pri -20 ° C 5 .
Pracovná metóda - spektrofotometrické (kolorimetrické) 5 .
Referenčné hodnoty
| Vek | Hodnoty (mg/dl) |
| Novorodenec | 1.5-2.2 |
| 5 mesiacov - 6 rokov | 1.7-2.3 |
| 6-12 rokov | 1.7-2.1 |
| 12-20 rokov | 1.7-2.2 |
| Dospelý (2-60 rokov) | 1,6-2,6 |
| 6-90 rokov | 1,6-2,4 |
| > 90 rokov | 1.7-2.3 |
Prevodný faktor: mmol/L x 2,43 = mg/dL; mEq/L x 0,5 = mmol/L; mEq/L x 1,2 = mg/dl 5 .
Detekčný limit - 0,10 mmol/l (0,243 mg/dl) 5 .
Kritické hodnoty - nízky level 4,7 mg/dl 4
Interpretácia výsledkov
• iatrogénne príčiny: antacidá s horčíkom, klystíry s horčíkom, zneužívanie preháňadiel alebo preháňadiel, horčík podávaný pri eklampsii alebo pri pôrode; otrava uhličitanom lítnym, salicyláty;
• zlyhanie obličiek (keď je rýchlosť glomerulárnej filtrácie [GFR] blízka 30 ml/min; hypermagneziémia je nepriamo úmerná stupňu reziduálnej funkcie obličiek); • dehydratácia; • diabetická kóma pred začatím liečby; • hypotyreóza; • Addisonova choroba; • post-adrenalektómia;
• náhodné požitie veľkého množstva morskej vody 2; 3; 6; 7 .
• poruchy trávenia: malabsorpcia alebo nadmerná strata tekutín tráviacim traktom; • poruchy obličiek: chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, renálna tubulárna acidóza, diuretická fáza akútnej tubulárnej nekrózy, postobštruktívna diuréza, osmotická diuréza (manitol, glukóza, močovina); • lieky: diuretiká, antibiotiká (aminoglykozidy), digitalis (20% pacientov), cisplatina, cyklosporín; • poruchy výživy: akútny alkoholizmus a alkoholická cirhóza, dlhodobé parenterálne podávanie tekutín bez obsahu horčíka, hladomor s metabolickou acidózou; • endokrinné poruchy: hypertyreóza, hyperparatyreóza a ďalšie príčiny hyperkalcémie, hypoparatyreoidizmus, cukrovka, hyperaldosteronizmus, nedostatočná sekrécia antidiuretického hormónu; • metabolické poruchy: nadmerná laktácia, posledný trimester tehotenstva, inzulínová liečba diabetickej kómy; • ďalšie situácie: tehotenská toxémia alebo eklampsia, osteolytické kostné nádory, aktívna Pagetova choroba kostí, akútna (chronická) pankreatitída, transfúzia citrátovej krvi, hemodialýza, ťažké popáleniny, potenie, septické stavy, hypotermia 2; 3; 6 .
Známky zvýšenej hladiny horčíka v sére
• depresia nervovosvalovej aktivity, hypotenzia (> 4 - 6 mg/dl), • depresia CNS (> 6 - 8 mg/dl), • nauzea, vracanie, kožné záblesky (> 6 mg/dl), • hyporeflexia, ospalý (> 8 mg/dl),
• kóma (12–17 mg/dl), • zmeny EKG (> 10 mg/dl), • úplná atrioventrikulárna blokáda (30 mg/dl),
Limity a interferencie
V stavoch spojených s nedostatkom horčíka sú hodnoty horčíka v moči znížené pred hodnotami v sére. Hladina horčíka v sére môže zostať normálna, dokonca aj pri 20% -nom vyčerpaní celkových zásob tela 2 .
zvyšuje: alkalické antacidá, amilorid, aminoglykozidy, aspirín (dlhodobá liečba), kalcitriol, cefotaxim, felodipín, lítium, medroxyprogesterón, progesterón, horečnaté soli, takrolimus, triamterén 1 .
Expirácia: albuterol, amfotericín B, azatioprín, cisplatina, cyklosporín, perorálne kontraceptíva, digoxín, diuretiká (kyselina etakrynová, furosemid, tiazidy), doxorubicín, gentamicín, haloperidol, glukonát vápenatý, neomycín, inzulín (vysoké dávky pri diabetickej kóme), laxný chronické), pamidronát, pentamidín, prednizolón, takrolimus, teofylín, tobramycín, zalcitabín 1 .
Hemolýza interferuje s uvoľňovaním Mg z erytrocytov, čo vedie k falošne zvýšeným výsledkom. Bilirubín môže spôsobiť falošne nízke výsledky 6 .
1. Frances Fischbach. Účinky liekov na laboratórne testy. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. vydanie, 2009, 1246.
2. Frances Fischbachová. Pľúcne funkcie, ANG a štúdie elektrolytov. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. vydanie, 2009, 1001 - 1003.
3. Jacques Wallach. Krvné testy. In Interpretácia diagnostických testov. Vydavateľstvo Medical Sciences, Rumunsko, 7. vydanie, 2001, 91-93.
4. Jacques Wallach. Kritické hodnoty. In Interpretácia diagnostických testov. Vydavateľstvo Medical Sciences, Rumunsko, 7. vydanie, 2001, 44-46.
5. Laboratórium Synevo. Konkrétne odkazy na použitú technológiu spracovania 2015. Typ odkazu: katalóg.
6. Laboratory Corporation of America. Adresár služieb a výkladová príručka. Horčík, sérum. www.labcorp.com. 2010. Typ odkazu: Internetová komunikácia.
7. Lothar Thomas. Stopové prvky. In Clinical Laboratory Diagnostics-Use and Assessment of Clinical Laboratory Results. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main, Nemecko, 1. vydanie, 1998; 339-340.