KONZULZÍVNY KUCHYN
Kŕčový kašeľ je akútne infekčno-nákazlivé ochorenie dieťaťa charakterizované spastickým kašľom, ktoré sa objavuje v paroxysmálnych záchvatoch, opakuje sa častejšie v noci s vývojom niekoľkých týždňov.
Bordetella pertussis parapi parapertussis, aerobný kokobacil, gram negatívny.
3. PREJAVY EPIDEMIOLOGICKÉHO PROCESU
V dôsledku zavedenia antipertusovej imunizácie je vývoj tohto ochorenia sporadický, s mnohými atypickými formami, zvyčajne v zime - na jar roku, ktoré sa vyskytujú u dieťaťa staršieho ako 3 roky.
Závažnejšie klinické formy sa vyskytujú u žien.
Výskyt na 100 000 obyvateľov v roku 1998 bol 0,43 v Rumunsku a 1,2 v západnej časti krajiny.
Incubaюia trvá 7 až 14 dní (maximálne 21 dní).
Debutové obdobie (nazývané tiež katarálne obdobie) trvá 1 - 2 týždne a predstavuje obdobie s najvyššou nákazou. Prejavuje sa výtokom z nosa, suchým kašľom, častým, rezistentným na lieky. Horúčka môže chýbať alebo je mierna, celkový stav je dobrý. Pri objektívnom vyšetrení sa zistila pľúcna stetacoustika, bronchiálny výrastok.
Obdobie stavu (Kŕče) trvá 2 až 4 týždne. Považuje sa za zahájený, keď sa kašeľ stane spastickým, paroxysmálnym, kyanotickým, emitujúcim a prevažne nočným záchvatom.
Kašeľ pozostáva z:
aurг: možno ju zvýrazniť iba u starších detí a predstavuje ju domnienka dieťaťa o prístupe; začína byť nepokojný, úzkostlivý a prerušuje hru; Skôr ako sa objaví skutočný prístup, náhla, hlboká, vzdychajúca inšpirácia;
samotný prístup ku kašľu Skladá sa z niekoľkých (5 - 10) výbušných, krátkych, afónnych expiračných následkov, po ktorých nasleduje dlhšia pauza v nútenej expirácii, keď je fácia upchatá alebo dokonca cyanotická. Potom dôjde k hlbokému, dlhotrvajúcemu, hlučnému nádychu, ktorý sa nazýva „polovica“ a porovnáva sa s krikom somára (vykašliavanie na somára) alebo spevom kohúta.
U dojčiat nemusí táto hlučná inhalácia chýbať a nahradí ju dlhotrvajúce apnoe, počas ktorého môžu nastať záchvaty (čierny kašeľ).
Tieto prvky (exspiračné záchvaty, pauzy v nútenom výdychu, zaokrúhlenia) sa počas prístupu niekoľkokrát opakujú. Na konci prístupu je spútum dieťaťa, spútum je špinavé, viskózne, ťažko odstrániteľné, podobne ako vaječný bielok. Je potrebné poznamenať, že dieťa má počas čierneho kašľa spútum, na rozdiel od iných respiračných stavov, pri ktorých kašeľ nenasleduje spútum.
Kašeľ sa často končí zvracaním, ktoré, ak sa opakuje, môže viesť k dehydratácii a podvýžive.
Počas záchvatu kašľa je fácia upchatá (pri dlhotrvajúcich záchvatoch dokonca cyanotická), oči sa trhajú a majú hyperemické krvácania, niekedy s mikrohemorágiami, slinenie je hojné, jazyk je vystrčený smerom von a špičkou orientovaná jazykovej brzdy (u 6-mesačného dieťaťa, ktoré má iba 2 dolné rezáky).
Medzi záchvatmi kašľa je všeobecný stav dieťaťa dobrý, dieťa je horúčkovité, živé, chutné. Pľúcna stetacoustika môže odhaliť bronchiálne chvosty.
Počas obdobia konvulzívneho kašľa je fácia opuchnutá, s edémom očných viečok, niekedy so škvrnami na lícnych kostiach; v dôsledku opakovaného kašľa sa môže vyskytnúť epistaxa, prolaps sliznice konečníka, kýla, pneumotorax atď.
Počet záchvatov kašľa za 24 hodín sa pohybuje od 4 - 8 (v ľahkých formách) do 30 (v ťažkých formách). Prístupy sa spúšťajú spontánne alebo bolestivými podnetmi alebo stlačením zadnej steny hltana alebo chrupavky.
Convalescenюa charakterizuje ho skrátenie a zriedenie záchvatov kašľa, vymiznutie zvracania. Je potrebné poznamenať, že v rekonvalescencii a ešte asi 6 mesiacov po nástupe čierneho kašľa môže akýkoľvek dýchací styk znovu prebudiť spastický kašeľ v obdobných záchvatoch, ako v období kŕčovitého kašľa. Pri absencii adekvátnej liečby a po ťažkých predĺžených formách môžu mať deti následky: bronchiektázia, pľúcny emfyzém, astma.
Čierny kašeľ je anergizujúce ochorenie, ktoré umožňuje znovu prebudiť latentnú tuberkulózu.
4.2. LABORATÓRNA DIAGNÓZA
A. Nešpecifické laboratórne testy
Vo fáze stavu sa nachádza:
charakteristická zmena leukogramu pri pôsobení toxínov čierneho kašľa (leukocytóza, niekedy pri leukemoidných hodnotách 40 000 - 60 000 prvkov/ml), s absolútnou lymfocytózou 60 - 80% bez modifikovaného vzhľadu;
Normálny alebo mierne upravený ESR.
B. Špecifická bakteriologická diagnóza
Patologický produkt je zastúpená spútom a bronchiálnymi alebo nazofaryngeálnymi sekrétmi.
Klasická technika zberu, ktorá sa nazýva technika „tabliet na vykašliavanie“, spočíva v priamom naočkovaní patologického produktu z dýchacích ciest do prostredia Bordet-Gengou bez použitia nástrojov na zber. Doska sa udržiava vo vzdialenosti 30 cm od úst pacienta a expektoruje na povrchu životného prostredia.
Najúčinnejšou metódou odberu vzoriek je však odber nazofaryngeálneho exsudátu špeciálnym tampónom vyrobeným z alginátu vápenatého alebo draka (vata je toxická pre choroboplodné zárodky) zabalený do pružného tenkého drôtu. Tampón sa zavádza do nosovej dierky, kým nenarazí na odpor, drží sa na mieste 30 sekúnd, aby sa vylúčil, potom sa vytiahne a vloží do ochrannej trubice.
Môžu sa zhromažďovať aj aspirácie priedušiek alebo nosohltanu.
Ak sa vzorky nespracúvajú priamo, použije sa transportné médium typu Amies s uhlím, médiom s uhoľnou krvou atď.
Možnosť izolácie bacila je vyššia počas prodromálneho obdobia (katarálneho) a klesá počas obdobia stavu.
Bronchiálne alebo nazofaryngeálne aspiráty sú vhodné na priame vyšetrenie imunofluorescenciou. Produkty sa natierajú na podložné sklíčko, sušia sa, fixujú a zafarbia fluoresceínom označenými protilátkami proti čiernemu kašľu alebo proti parapertusi. Negatívna imunofluorescencia nevylučuje prítomnosť hranice.
Médiá použité na izoláciu Bordetela pertussis musia byť čerstvo pripravené a obsahovať látky absorbujúce mastné kyseliny a toxické produkty zo základného média (agaru), ktoré ničia choroboplodné zárodky (príklad: médium Bordet-Gengou a krvný agar).
3. Identifikácia je založená na kultúrnych a biochemických vlastnostiach.
C. Sérologická diagnóza umožňuje dynamický výskum špecifických protilátok pomocou fixácie komplementu a aglutinačných reakcií.
Testy sú pozitívne až od tretieho týždňa choroby, čo zodpovedá zvýšeniu titra špecifických protilátok.
4.3. RADIOLOGICKÉ VYŠETRENIE je užitočný na diagnostiku ochorenia zvýraznením zosilnených híl a Gotcheovho trojuholníka (nehomogénna opacita trojuholníkového tvaru, s hrotom pri hile a základňou na úrovni bránice).
Hlavné epidemiologické faktory
pacient s typickým tvarom, nákazlivý počas inkubačnej doby (7-15 dní), v prodróme (7-12 dní), v dobe stavu a 3-4 týždne po nástupe kašľa. Podávanie antibiotickej terapie skracuje obdobie nákazy na 8 - 10 dní.
pacient s atypickým tvarom, zvyčajne dospelý
Index nákazlivosti sa pohybuje medzi 25 - 50%, vyšší v rodinách (až 90%, ak existuje úzky medziľudský kontakt).
anténa, cez kvapky;
nepriamo, prostredníctvom predmetov kontaminovaných respiračnými sekrétmi (zriedka kvôli zníženej odolnosti kokbacilu vo vonkajšom prostredí).
všeobecne, od prvých dní narodenia.
Najhoršie formy sa objavujú v prvom roku života.
durabilг;
Revolúcie zvyčajne spôsobuje Bordetella parapertussis.
1. Opatrenia proti zdroju infekcie
detekcia: epidemiologická, klinická, laboratórna;
vyhlásenie: číselné, lunárne;
izolácia: 10 dní so zavedením antibiotickej liečby.
Kontakty budú sledovaní po dobu 21 dní, vylúčení z komunity po dobu 14 dní a osoby mladšie ako 3 roky dostanú špecifické antipertusové imunoglobulíny 5 ml intramuskulárne alebo chemoprofylaxiu erytromycínom 30-40 mg/kg/deň alebo ampicilínom 100 mg/kg/deň., na 7-10 dní (vnímavý).
Karanténa v komunitách trvá 14 dní.
2. Opatrenia proti prenosovým trasám
Postačuje vetranie miestností, čistota.
3. Opatrenia smerom k vnímavosti
aktívna imunizácia vakcínou proti záškrtu tetanus čierny (DTP), zahájená vo veku 2 mesiacov (pozri kapitolu imunizácia).
Ochrana, ktorú ponúka zložka vakcíny proti čiernemu kašľu, je 70 - 80%.
pasívna imunizácia špecifickými imunoglobulínmi (pri kontakte).
Čierny kašeľ je izolovaný doma po dobu 10 dní pri liečbe antibiotikami; odporúča sa hospitalizácia kojencov a detí do 2 rokov a komplikovaných foriem.
Hygienicko-diétna liečba zahŕňa zabezpečenie optimálnych izolačných podmienok (dobre vetrané miestnosti, správne kúrenie) a bohatú stravu rozloženú na niekoľkých stoloch (s opakovaným kŕmením po zvracaní, aby sa zabránilo dehydratácii a podvýžive detí).
Etiologická liečba spočíva v podaní ampicilínu (100 mg/kg tela/deň - 8 dní, najlepšie i.m.). Erytromycín (30 - 50 mg/kg telesnej hmotnosti/deň) a kotrimoxazol (10 mg/kg telesnej hmotnosti/deň) sa môžu používať aj u starších detí so zriedkavými príznakmi. Aj keď je patogén citlivý na chloramfenikol a tetracyklín, sú kontraindikované vedľajšími účinkami najmä u kojencov a malých detí.
Patogenetická a symptomatická liečba si kladie za cieľ zmierniť kašeľ a bojovať proti zvracaniu s chlórpromazínom (2 mg/kg telesnej hmotnosti/deň), antihistaminikami (Romergan, Fenergan). Vzhľadom na frekvenciu mikrohemorágií počas záchvatov kašľa je možné indikovať podávanie kapillaryotónov (vitamín C, Ca, tarosín).