Liečte bolesti kĺbov rýchlo, zabráňte chronifikácii - MedMix

Neustále zvyšovanie frekvencie problémov s kĺbmi a chrbticou: bolesti kĺbov by sa mali liečiť včas a malo by sa zabrániť ich chronizácii.

Má to celý rad negatívnych účinkov: Bolesti kĺbov alebo svalovo-kostrového systému nie sú iba záťažou pre postihnutých, čo môže viesť k obmedzeniu pohyblivosti, sociálnej izolácii, finančným stratám a nezamestnanosti, ale aj k veľkým hospodárskym škodám.

Bežné príčiny bolesti kĺbov

Hlavné dôvody mnohých foriem bolesti kĺbov sú v dôsledku zvyšovania strednej dĺžky života a nášho životného štýlu, ktorý sa vyznačuje nedostatkom pohybu, nesprávnym stresom a nadváhou. Napríklad pred 100 rokmi chodili ľudia v Rakúsku desaťkrát dlhšie vzdialenosti ako dnes. Dnes vieme, že príliš veľa tukového tkaniva v tele poškodzuje kĺby nielen váhovým zaťažením. Ale tiež tvorí látky podporujúce zápal, adipokíny, ktoré urýchľujú odbúravanie chrupavkovej látky. Rovnako ako zlé vedenie kĺbov v prípade svalovej slabosti, vysoký tlak v kĺboch spôsobený nadváhou a známky opotrebenia súvisiace s vekom, podporuje rozvoj artrózy.

Degeneratívna artralgia

Kĺbová artróza je najbežnejšou formou ochorenia kĺbov a môže sa v zásade vyskytnúť vo všetkých kĺboch, postihnuté sú však predovšetkým bedrové, kolenné a členkové kĺby, ako aj dolná časť chrbtice. V dôsledku zničenia chrupavky na povrchoch kĺbov a s tým súvisiacich zmien kostí sa postihnutý kĺb už nemôže voľne pohybovať. Nakazí sa, opuchne a bolí. Charakteristická je počiatočná bolesť, bolesť závislá od pohybu a občasná ranná stuhnutosť, ktorá je však na rozdiel od rannej reumatickej stuhnutosti mierna a zvyčajne odznie skoro.

Artralgia spôsobená reumatizmom

Jednou z najbežnejších príčin bolesti kĺbov so zápalom kĺbov (artritída) v dôsledku systémového ochorenia sú reumatické alebo reumatoidné ochorenia. Primárna chronická polyartritída (reumatoidná artritída alebo polyartritída rheumatica) je chronické zápalové ochorenie, ktoré progreduje rôznymi spôsobmi a je spojené so zvyšovaním deštrukcie kĺbov.

Typickými príznakmi sú napríklad ranná stuhnutosť, opuch kĺbov a tendencia obmedzovať pohyb na úplné stuhnutie kĺbov (ankylozovanie), ale aj strata stability kĺbov a postihnutie šľachových puzdier (tenosynovitída) a šliach. Postihnuté sú najmä kĺby zápästia a prstov, ale tiež kolenné alebo lakťové kĺby, metakarpálne alebo ramenné kĺby.

Zápalové procesy v kĺboch a väzoch chrbtice sú často príčinou bolesti chrbta pri Bechterevovej chorobe (ankylozujúca spondylitída), ktorá vedie k stuhnutiu kostí v chrbtici.

Ďalšie príčiny bolesti kĺbov

Metabolické choroby môžu tiež viesť k artritíde, a tým aj bolestiam kĺbov. Možnými spúšťačmi sú napríklad hyperurikémia alebo dna. Akútne záchvaty dny sú spojené so silnými bolesťami kĺbov, opuchmi a začervenaním v oblasti kĺbov, obzvlášť je postihnutý metatarsofalangeálny kĺb palca nohy.

Ďalšími príčinami môžu byť tiež infekcie (lymská borelióza, generalizovaná kvapavka po otvorenej traume), ale psoriáza môže tiež viesť k bolestiam kĺbov (psoriatická artritída). U žien prechádzajúcich menopauzou sa problémy s kĺbmi a bolesti vyskytujú aj v dôsledku poklesu hladiny estrogénu.

Kedy navštíviť lekára: Najdôležitejšie varovné signály

V prípade bolesti kĺbov z rôznych príčin musí byť cieľom zabrániť chronickej bolesti. Pretože toto je vysoké riziko: napríklad pri osteoartróze mnoho pacientov vyhľadá lekársku pomoc až po značnom čase. 66 percent sa snaží dosiahnuť zlepšenie pomocou potravinových prísad a liekov, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis, 41 percent pacientov už má bolesti kĺbov najmenej rok pred diagnózou. Aj u M. Bechterewa to trvá až päť rokov od prvého príznaku, bolesti chrbtice medzi druhou a štvrtou ráno, do správnej diagnózy.

Bolesť v dolnej časti chrbta u starších ľudí môže byť tiež známkou osteoporózy. Ale aj tu sa bohužiaľ stále stáva, že u 60 až 80-ročných s bolesťami krížov sa diagnóza stanoví až po troch alebo štyroch inváziách stavcov. Očakávaná dĺžka života však klesá o päť až šesť rokov pri každom kolapsu stavca.

Výstražné signály

Lekár by mal čo najskôr objasniť tieto „červené vlajky“, t. J. Varovné signály:

pretrvávajúca bolesť po dobu troch mesiacov
bolesť obmedzujúca pohyb
nočné bolesti v dolnej časti chrbta
bolestivé kĺby, ktoré sú opuchnuté a prehriate
Ranná stuhnutosť viac ako 1,5 hodiny
Bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá vystrelí po prejdení asi kilometra
Diagnostické opatrenia na objasnenie

Z dôvodu rôznych príčin a prejavov nie je diagnostika bolesti kĺbov vždy ľahká. Čím presnejšie môže pacient popísať svoje bolesti kĺbov, tým ľahšie lekár zúži počet možných príčin.

Na objasnenie diagnostiky je k dispozícii množstvo metód. Okrem dotazníkov o bolesti sú dôležitými prvkami palpácia oblasti bolesti lekárom, laboratórne vyšetrenia, ultrazvuk (sonografia), rádiologické zákroky (röntgen, MRT), punkcia kĺbov a dermatologické vyšetrenie pri podozrení na psoriatickú artritídu.

Terapeutické opatrenia proti bolesti kĺbov

Je dôležité, aby sa pacienti s bolesťami kĺbov dostali čo najrýchlejšie do pohybu a aby sa zabránilo chronizácii bolesti. K tomu je možné použiť širokú škálu protidrogových a nedrogových postupov. Základom pre výber terapie je základný mechanizmus bolesti a špecifická klinická účinnosť rôznych analgetík.

Na akútne zápalové bolesti sa používajú periférne pôsobiace analgetiká. Najmenej účinným liekom prvej voľby z tejto skupiny je paracetamol. Na boj proti silným akútnym bolestiam kĺbov sa primárne používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktoré majú tiež protizápalový účinok. Alternatívou sú lepšie tolerované koxiby. U oboch skupín liekov sa však musia brať do úvahy vedľajšie účinky spojené so zvýšeným výskytom aterogénnych udalostí, ako je infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda.

Kortikosteroidy sú vhodné aj na rýchly protizápalový účinok, musia sa však vždy kombinovať s profylaxiou osteoporózy. Kortikosteroidy majú veľa vedľajších účinkov, ale ich výhody prevažujú nad vedľajšími účinkami. U pacientov so stredne ťažkou až ťažkou reumatoidnou artritídou môžu nové bioterapeutiká tiež pomôcť zmierniť nociceptívnu bolesť.

V mnohých prípadoch má však zmysel kombinácia viacerých tried účinných látok s rôznymi východiskovými bodmi, pri ktorých výbere lieku sa musia brať do úvahy existujúce komorbidity. Podľa odporúčaní OARSI (Osteoarthritis Research Society International) by sa na úľavu od bolesti, najmä pri pokročilej osteoartróze, mali používať opioidy - predovšetkým v retardovaných formách, ktoré umožňujú konštantné hladiny liečiva v krvi. V prípade charakteristík neuropatickej bolesti môže byť užitočné použitie antidepresív, antikonvulzív alebo kapsaicínu.

Invazívne postupy na zmiernenie bolesti

Akútny zápal spojený s osteoartrózou sa dá zmierniť aj injekciou glukokortikoidov do kĺbu. Táto injekcia môže z krátkodobého hľadiska zmierniť bolesť a obnoviť pohyblivosť. Je však dôležité, aby sa kombinoval s cvičením a relaxačnou terapiou.

Ak choroba napriek tomu progreduje a pacienta príliš obmedzuje, prvou metódou voľby je minimálne invazívny postup, artroskopia. Ďalšou terapeutickou možnosťou je mikrofraktúra.

Cennou pomocou pri mobilizácii pacientov s pretrvávajúcou bolesťou sú aj lokálne anestetické zákroky s dlhodobo pôsobiacimi lokálnymi anestetikami a nervovými blokmi. Ako ďalšia vyššia úroveň liečby prichádzajú do úvahy opakované blokády nervov alebo vedenia, v tvrdohlavých prípadoch aj nepretržite katétrom.

Ak však rôzne liečebné opatrenia nedokážu zmierniť bolesť spojenú s osteoartrózou alebo s obmedzenou pohyblivosťou, je potrebné zvážiť chirurgické zákroky. Dnes je úspešnosť už okolo 95 percent a implantáty zostávajú na svojich miestach nezmenené ani po 15 rokoch. Po zákroku sa bolesť, stuhnutosť a obmedzenia významne zlepšujú a kvalita života zodpovedajúca veku sa udrží roky. Rovnako ako pri každom postupe však stále existuje zvyškové riziko.

Zdroj: Rakúska spoločnosť proti bolesti ÖSG