Očný lekár pre suché oči Mníchov; Neuhann Mníchov

Suché oko je ochorenie, ktoré napriek svojej väčšinou neškodnej povahe môže spôsobiť veľa frustrácie medzi lekármi a pacientmi. Pacienti so suchými očami často zistia, že ich oftalmológ nechápe, ako veľmi ich príznaky ovplyvňujú v každodennom živote, a možno ich dokonca znepokojuje. Často chýba úplné pochopenie, že namiesto očakávanej rýchlej a definitívnej opravy sa spustí zdanlivo nekonečný, zjavne bezmocný, ak nie nezainteresovaný „pokus a omyl“.

Pre oftalmológov je často ťažké presvedčiť pacientov o inherentne neškodnej povahe poruchy (ako to zvyčajne býva) a získať si ich pre pacienta, často zdĺhavá spolupráca pri hľadaní najlepšej možnej liečby.

Ďalej vám poskytujeme informácie a základné vedomosti, na základe ktorých je možná produktívna spolupráca medzi lekárom a pacientom pri tejto chronickej, mimoriadne nepríjemnej, väčšinou neškodnej, ale potenciálne patologickej poruche.

Povrch oka

Povrch našich očí je tvorený najvyššou bunkovou vrstvou spojovky a rohovky, ktorá je pokrytá tenkou vrstvou kvapaliny (slzný film). Má veľký význam pre zdravie a funkciu oka.

Tenký slzný film a povrchové bunky tvoria funkčnú jednotku, ktorá zahŕňa aj očné viečka, ktoré fungujú ako „stierače“.

Slzný film

To, čo sa na prvý pohľad zdá byť veľmi jednoduché, iba kvapka vody šíriaca sa po povrchu, je v skutočnosti komplikovaný systém.

Slzný film sa skladá z 3 zložiek

1. Vodná vrstva: Pozostáva z vody, v ktorej sú rozpustené soli, a je produkovaný slznou žľazou

2. Mucínová vrstva: Pozostáva zo slizkého sekrétu a je produkovaný jednobunkovými sliznicami (pohárovými bunkami) spojovky.

3. Vrstva tuku: Tuková vrstva vzniká olejovým vylučovaním takzvaných Meibomových žliaz na okraji očných viečok.

Jednotlivé komponenty slzného filmu majú rôzne funkcie.

Vodnatá vrstva tvorí hlavnú časť slzného filmu a je jeho zvlhčujúcou časťou.

Mucínová vrstva zvlášť dobre priľne k skutočne vodoodpudivému bunkovému povrchu spojovky a rohovky, vyhladí povrch a umožní priľnavosti vodnej vrstvy. Jemný mastný film tuku pláva na povrchu vodnatej vrstvy a spomaľuje odparovanie sĺz.

Žmurkaním oka sa zakaždým distribuuje čerstvý povrch tekutiny na povrch oka. Preto žmurkáme asi 12 - 15 krát za minútu.

Použité slzy potom pretekajú 2 malými otvormi na vnútornej strane horných a dolných viečok (body slzy) cez systém kanálikov do nosa.

Úlohy slzného filmu

Slzný film má 3 hlavné úlohy

1. obranná funkcia: Oko je neustále vystavené nespočetným vplyvom, ktoré „letia“ k oku, napr. B. Baktérie (baktérie, vírusy a huby), prach, dráždivé látky, teplota, prievan, alergény (peľ) a oveľa viac. Zachytí ich slzný film a žmurkaním oka sa zmyjú a aktívnou podporou neutralizujú. Pomáhajú aj niektoré zložky slznej tekutiny.

2. Lom: Čím rovnomernejší je optický povrch, tým lepšia je jeho optická kvalita obrazu. Pretože najhladším mysliteľným povrchom je povrch kvapaliny, vďaka slznému filmu je povrch rohovky optimálne hladký, a preto je opticky ideálny.

3. Zvlhčovanie a výživa: Slzný film zaisťuje, že rohovka nevyschne a extrémne citlivý povrch oka nie je podráždený trením medzi viečkom a rohovkou a spojivkou. Je to teda druh maziva medzi tkanivami spojovky, rohovky a viečok, a preto je nevyhnutný na zbavenie sa príznakov a „pohody“. Slzný film koniec koncov obsahuje výživné látky pre povrch oka.

Čo je to „suché oko“?

Suché oko - odborný výraz je „(kerato) zápal spojiviek sicca“ - dochádza k narušeniu zvlhčovania povrchu oka. Jeden preto hovorí o poruche zmáčania.

Medzinárodná vedecká komunita vyvinula nasledujúcu definíciu, ktorá odráža súčasný stav poznania, ako je vysvetlené nižšie:

„Suché oko je porucha slzného filmu a povrchu oka spôsobená mnohými možnými faktormi, ktorá je spojená s fyzickým a emocionálnym diskomfortom a/alebo so zrakovými poruchami. V tomto klinickom obraze zohrávajú zásadnú úlohu zápalové procesy a príliš koncentrovaná slzná tekutina. ““

Prečo máš „suché oko“?

Hlavnou príčinou je nedostatočná produkcia alebo nadmerná strata sĺz.

Nedostatočná produkcia sĺz: Najbežnejším spúšťačom je vekom súvisiaca regresia tkaniva slznej žľazy, choroby z reumatickej skupiny a ďalšie (menej časté) všeobecné choroby, ktoré zahŕňajú aj slznú žľazu. Lieky (napr. Atropín, betablokátory, diuretiká) môžu tiež znížiť produkciu sĺz. Existuje tiež množstvo (niekedy závažných) očných ochorení, ktoré zjazvenie uzatvára kanály slznej žľazy. U žien sú hormonálne zmeny po menopauze často spúšťačom nedostatočnej tvorby sĺz. Zdá sa, že zohráva úlohu najmä nedostatok mužských hormónov (tzv. Androgénov), ktorý je dôležitý pre kontrolu množstva a zloženia slzného filmu.

Kvôli už nízkej produkcii androgénu u žien má ich ďalšie zníženie po menopauze prirodzene výraznejšie účinky ako u mužov.

Príliš veľká strata sĺz: Najskôr sem patria všetky príčiny, ktoré ovplyvňujú hlienovú zložku (adhéziu) alebo tukovú zložku (vyparovanie) slzného filmu. Tvorbu hlienu zhoršuje nedostatok vitamínu A, chemické popáleniny, popáleniny, zápaly a jazvy (napr. Po očných operáciách). Jemný tukový film inhibujúci odparovanie je narušený, ak dôjde k funkčnej poruche meibomských žliaz. Je to spôsobené hlavne chronickým zápalom očných viečok. Mierny zápal okraja viečka je pomerne častý. Ťažké formy môžu napr. B. spôsobené baktériami alebo roztočmi alebo vznikajú v súvislosti s určitými základnými chorobami (neurodermatitída, ružovka). Nesprávne vyrovnanie viečok (napr. Kvôli jazvám) však môže mať vplyv na tukovú fázu.

Ďalšie príčiny suchého oka sú:

Poruchy uzáveru viečka, napríklad s abnormálnym vyčnievaním očnej gule (napr. Pri Gravesovej chorobe), paralýza tváre alebo poruchy citlivosti na povrchu oka (napr. Poškodenie trojklanného nervu).

Topické podávanie liekov, ktoré spôsobujú nestabilitu slzného filmu. Patria sem aj konzervačné látky, aké sa nachádzajú v mnohých očných kvapkách.

Vonkajšie vplyvy, ako napr B. klimatizované alebo vykurované miestnosti s obzvlášť nízkou vlhkosťou, dymom, silným prievanom (napr. Od ventilátora v automobile), kontaktnými šošovkami a v neposlednom rade potlačením mihnutého reflexu pri čítaní alebo pri práci na počítači (najmä v súvislosti so suchým prostredím).

K čomu porucha zvlhčovania vedie a aké príznaky spôsobuje?

Rovnako ako v prípade iných vodných roztokov solí a iných prísad, vedie strata vody k zvýšeniu koncentrácie zložiek. V prípade sĺz sú to v podstate soli a sliz. To vedie k pocitom pálenia, pichania, cudzieho telesa a lepivosti.

Ďalej sa čoraz viac uvoľňujú a lákajú zápalové látky a bunky prenášajúce bunky. To vedie k začervenaniu, opuchu, „horúcim očiam“ a nepríjemným pocitom až po bolesť. Dôsledkom nedokonalého povlaku kvapaliny je potom dočasné rozmazané videnie, ktoré sa zlepšuje častým žmurkaním a/alebo očnými kvapkami.

Ale aj zvýšené slzy, ktoré sú zjavne paradoxné, môžu byť výrazom suchých očí. Dôvodom je buď to, že slzný film už nemôže dobre priľnúť k povrchu oka v dôsledku narušenia slizničných a tukových zložiek a pretečeniu, alebo preto, že suchosť vedie k tak silnému podráždeniu, že vedie k okamžitému nadmernému vylučovaniu (podráždeniu) vodnej fázy. pochádza zo slznej žľazy.

Ako najzávažnejší dôsledok môže nedostatok zvlhčovania viesť k chronickému zápalu rohovky a zakaleniu jeho vrchnej vrstvy.

Ako určuje oftalmológ poruchu zvlhčovania?

Pretože všetky tieto príznaky sa môžu vyskytnúť aj pri úplne odlišných ochoreniach očí, vyžadujú si tieto príznaky vždy očného lekára. Váš očný lekár môže často urobiť podozrenie na diagnózu po opise príznakov a položení konkrétnych otázok. Potom nasleduje dôkladná a úplná všeobecná očná skúška. Povrch oka je často sfarbený určitými farbivami a určuje sa citlivosť rohovky.

Ak existuje podozrenie na poruchu zvlhčovania, môže oftalmológ vykonať ďalšie vyšetrenia. Pomocou prúžku filtračného papiera, ktorý je zavesený v dolnom viečku, dokáže zmerať množstvo sĺz. Táto metóda je známa ako Schirmerov test.

S cieľom definitívne potvrdiť diagnózu môže váš oftalmológ vykonať aj ďalšie vyšetrenia, najmä na vylúčenie chorôb, ktoré si vyžadujú inú liečbu.

Ako sa lieči „suché oko“?

Prvá a najdôležitejšia odpoveď je:

S veľkou trpezlivosťou - od pacienta a očného lekára!

Je potrebné poznamenať:

Zatiaľ nie sú k dispozícii žiadne skutočne kauzálne spôsoby liečby a niekoľko zložiek vždy prispieva k celkovým symptómom. Neexistuje teda žiadna „strieborná guľka“, žiadne optimálne alebo vždy správne ošetrenie suchých očí. Najlepší možný spôsob je vždy individuálny a pacient ho v spolupráci s lekárom musí zistiť pokusom a omylom pacienta.

Suché oko je chronické ochorenie. Nedá sa to „liečiť“ raz a navždy. Účinok liečby je zaručený iba dovtedy, kým liečba trvá.
Zákonné zdravotné poisťovne už zvyčajne nepokrývajú náklady na ošetrenie suchého oka (napr. Očné kvapky „umelá slza“). S očným lekárom to nemožno zmysluplne prediskutovať, je za to zodpovedný váš člen Spolkového snemu.

Ďalej je uvedený prehľad dostupných liečebných zásad. Ako bude oftalmológ postupovať podrobne, rozhodne individuálne a prediskutuje to s vami. S dôverou dôverujte tomu, že váš oftalmológ vie a vie všetko, čo je tu uvedené a ďalšie.

Náhrada sĺz alebo zmáčadlo „Umelé slzy“:

Základom pre ošetrenie suchých očí je podávanie náhrad slz („umelé slzy“). Tvoria ochranný a mazací film na povrchu oka a stabilizujú stále prítomný slzný film. Sú k dispozícii v širokej škále kompozícií. Všetky však pozostávajú z:

voda.

Soľ.

Možno zahusťovadlo, ktoré je zodpovedné za lepšie priľnutie sĺz k povrchu oka.

Prípadne konzervant.

Konzervačné látky musia byť obsiahnuté vo fľaštičkách s kvapkadlom, aby boli chránené pred kontamináciou a choroboplodnými zárodkami a aby boli použiteľné ešte 4 - 6 týždňov po otvorení. Umelé slzy bez konzervantov sú preto väčšinou dostupné v jednodávkových obaloch. Sú nákladnejšie a môžu sa používať iba 24 hodín po otvorení. Aby ste tieto kvapky naplno využili, odporúčame tieto jednodávkové obaly otvorene umiestniť na čistý povrch (napr. Vreckovku) a potom ich používať po celý deň. Na záver existuje niekoľko špeciálnych „trikov“ (napr. Špeciálne čerpadlá alebo filtre), ako sa vyhnúť konzervantom vo väčších fľašiach s kvapkadlom.

Všeobecné pravidlo:

Čím silnejšia je náhrada slzy, tým lepšia a dlhšia je priľnavosť a zvlhčenie povrchu oka. Čím je však hrubší, tým viac prípravok na istý čas zakrýva videnie.

Účinnosť a tolerancia rôznych náhrad slz je vnímaná veľmi odlišne. Preto neexistuje žiadna ideálna náhrada sĺz, ale je potrebné nájsť najlepšie tolerovanú a účinnú prípravu pre jednotlivého pacienta.

Zvyčajne sú preferované prípravky bez konzervantov, najmä u alergikov a pri veľmi častom používaní kvapiek. Nositelia mäkkých kontaktných šošoviek by tiež mali používať náhrady sĺz bez konzervačných látok, pretože tieto prísady by sa inak mohli hromadiť v kontaktných šošovkách a poškodiť rohovku. Mimochodom, kontaktné šošovky a suché oči sú samostatnou „kapitolou“, ktorú je potrebné individuálne konzultovať s oftalmológom.

Náhrady sĺz sa majú podávať pravidelne a skôr, ako sa objavia príznaky. „Príliš veľa“ nie je možné, iba „príliš málo“.

Vo väčšine prípadov je možné reklamácie dostatočne dobre vyriešiť zvlhčovacími prostriedkami. V prípade závažných foriem ochorenia sú k dispozícii ďalšie možnosti liečby.

Starostlivosť o viečka a okraje viečka

Starostlivosť o okraj viečka je takzvaná starostlivosť o okraj viečka, ktorá je dôležitou súčasťou liečby, ak máte zápal okraja očného viečka. Uvoľnením inkrustácií a odlupovaním kože na okrajoch očných viečok by sa mal zlepšiť odtok z Meibomových žliaz (ktoré vytvárajú tukovú fázu slzného filmu). Niekedy musíte starostlivosť o okraj viečka podporovať masírovaním vhodných očných mastí alebo celkovou terapiou. Pokiaľ okraje očných viečok nie sú skutočne podráždené, malo by sa používať čo najmenej kozmetiky.

Autosérové očné kvapky

Krvné sérum obsahuje početné látky, ktoré majú protizápalové a podporujú rast a majú tak pozitívny vplyv na patologické procesy na povrchu oka pri suchých očiach. Aby sa využili tieto prospešné vlastnosti, môžu sa očné kvapky vyrábať z pacientovej vlastnej krvi.

Protizápalové očné kvapky

Zápalové procesy na povrchu oka v prípade suchých očí sa dajú utlmiť vhodnými očnými kvapkami. Môžu sa použiť krátkodobé lieky obsahujúce kortizón. Potom a inak sa môžu použiť lieky bez kortizónu, napr. B. Cyklosporín Očné kvapky alebo masť.

Obväzová kontaktná šošovka

Kontaktné šošovky zvyčajne nie sú dobre znášané suchými očami a majú tendenciu zhoršovať príznaky. U určitých, menej častých pod foriem suchého oka, môže tenká, mäkká kontaktná šošovka stabilizovať povrch oka a skutočne znížiť príznaky a výrazne zlepšiť nálezy. Takéto ošetrenie je zvyčajne užitočné iba na obmedzený čas.

Uzatvorenie slzných hrotov

Ak je klinický obraz výrazný, slzy je možné spomaliť dočasným uzavretím slzných bodov malou zátkou, aby slzy pretrvávali dlhšie na povrchu oka. V niektorých prípadoch je indikované trvalé uzatvorenie slzných miest elektrokauterizáciou, ktorá vedie k zjazveniu.

výživa

Ľudský organizmus si nedokáže sám vyrobiť určité základné látky (napríklad vitamíny) a musí ich získavať prostredníctvom potravy. Patria sem aj niektoré mastné kyseliny, chemicky známe ako omega-3 a omega-6 mastné kyseliny, ktoré sa predtým nazývali aj „vitamín F“. Majú širokú škálu účinkov v oblasti poslov zápalu, sekrécie sĺz a sekrécie olejovej sekrécie (Meibomianových) okrajových žliaz. Pretože potraviny v strednej Európe zvyčajne obsahujú príliš málo omega-3 mastných kyselín v pomere k omega-6 mastným kyselinám, odporúča sa ďalšia dávka omega-3 mastných kyselín alebo zníženie obsahu omega-6 mastných kyselín. Ľanový olej a mastné ryby sú klasickým zdrojom omega-3 mastných kyselín a zodpovedajúce prípravky sú dostupné aj v kapsulách. Požiadajte o radu svojho lekára.

Lieky na podporu vylučovania

Niektoré lieky na podporu vylučovania slznej žľazy majú, bohužiaľ, tiež značné vedľajšie účinky, takže sa budú používať iba v závažných prípadoch, prinajmenšom na skúšku.

Chirurgické opatrenia

Chirurgické zákroky (napr. Bočné zošitie očného viečka) sú možné iba v zriedkavých, veľmi závažných prípadoch. Očný lekár bude o týchto možnostiach rokovať so svojím pacientom od prípadu k prípadu.

Podporné opatrenia

Na ochranu pred odparovaním môžete tiež nosiť špeciálne okuliare, ktoré sú vybavené ochranou proti vetru (takzvaná anatomicky upravená bočná ochrana).

Nádeje do budúcnosti

Obrovský pokrok vo výskume suchého oka naznačuje, že v dohľadnej dobe budú k dispozícii nové, vysoko účinné lieky. Takže z. B. androgény, látky podporujúce vylučovanie a protizápalové látky sa môžu lokálne použiť na oko bez významných vedľajších účinkov.