Portosystémový skrat u psa

úvod

Tento klinický obraz je pre chovateľa obzvlášť zaujímavý, pretože vo väčšine prípadov ide o vrodený a dedičný stav. O formách získaných v neskoršom veku z chorôb pečene tu nebudeme diskutovať.

• Wienrich, Volker (autor)
• 208 strán - 16. mája 2013 (dátum vydania) - Müller Rüschlikon (redaktor)

Posledná aktualizácia 27. novembra 2020

Čo je to skrat pečene?

Portosystémový skrat alebo skrat pečene je malformácia krvných ciev v oblasti pečene. Za normálnych okolností sa krv z črevných žíl zhromažďuje v portálnej žile pečene, ktorá prenáša krv do hepatálneho portálu. Odtiaľ krv prúdi rozvetveným systémom cez celú pečeň a je očistená od látok, ktoré boli predtým absorbované z čreva.

Tieto látky sú stavebnými materiálmi, ako aj toxínmi a produktmi metabolizmu. Pri malformácii pečeňového skratu veľká časť krvi z črevných žíl obchádza portálny žilový systém pečene a preteká okolo neho nevyčistená do veľkého obehu vrátane Gehrina. Táto skratka sa nazýva skrat.

Ako dochádza k poškodeniu tela?

Pretože zvyčajne 2/3 krvi v pečeni pochádza zo systému portálnych žíl, táto krv v pečeni chýba v pečeni. Orgán je preto zjavne príliš malý, má menší prietok krvi a ustupuje.

Ani stavebné materiály nie sú vhodne pripravené a odosielané na svoju cestu do obehu tela pečeňovou krvou, ani nedochádza k potrebnej detoxikácii krvi. Pečeň je koniec koncov metabolické a chemické centrum tela. Žiadne stavebné materiály - žiadny správny rast.

Nevyčistená krv sa dostáva do mozgu - naloženého toxínmi -, kde spôsobuje poruchy alebo dokonca kŕče.

Aké príznaky vykazuje pacient?

Psy a mačky sa tu zjavne líšia. Tu by sa mali uviesť iba typické nálezy pre psy. Zvieratá sú vo všeobecnosti o niečo menej živé, depresívne až apaticky komatózne a dezorientované. Hlava sa dá stlačiť proti predmetom (možné príznaky bolesti hlavy).

Možné sú aj poruchy chôdze, poruchy videnia a zmeny v správaní. Fyzický vývoj je horší ako u zdravých zvierat, pacienti sú menší, slabší a tiež štíhlejší.

U psov sa niekedy vyskytujú záchvaty podobné epilepsii, ale nie vo všetkých prípadoch. Zvieratá väčšinou trpia nechutenstvom, hnačkami a zvracajú. Časté je zvýšené pitie vody a močenie.

U zvierat sa niekedy vyskytujú príznaky zápalu močových ciest vrátane krvi v moči (spôsobené kameňmi, ktoré vznikajú z nedetoxikovaných metabolických odpadových látok, napr. Biurátové kamene).

Je preto pochopiteľné, prečo sa treba bližšie zaoberať častejšími ochoreniami mladého psa. Môže to mať vážnu príčinu.

Obzvlášť podozrivé sú mladé psy, ktoré vykazujú príznaky choroby niekoľko hodín po veľkom jedle. Je dôležité vedieť, že môžu nastať chvíle, keď sa pacienti javia ako úplne zdraví. A potom sú opäť dni, keď sú zvieratá naozaj zlé.

Ktoré psy sú postihnuté v ktorom veku?

Prvé príznaky vrodeného skratu pečene sa zvyčajne prejavia pomerne rýchlo v prvých 6 mesiacoch života. Niekedy sa prejavia príznaky až po druhých narodeninách. Ale to je dosť zriedkavé. Presné dedičstvo zatiaľ nie je známe, pravdepodobne recesívne, v každom prípade však polygénne.

U niektorých plemien je viditeľný rodinný klaster, ktorý je príslušne regulovaný asociáciami plemien. Zvyčajne sa okrem chorého zvieraťa vyraďujú z chovu všetci súrodenci rovnakého vrhu, ako aj rodičovské zvieratá.

O menšie plemená psov vaskulárna malformácia je väčšinou mimo pečene, u veľkých plemien v samotnej pečeni.

Je známe, že rasy sú ovplyvňované častejšie:

Ako môžete stanoviť diagnózu?

Optimálny by bol ultrazvukový obraz vaskulárnej malformácie, ktorý je však zvyčajne veľmi ťažký a vyžaduje veľmi dobré vybavenie a absolútneho špecialistu na túto otázku. V bežnej veterinárnej praxi to ťažko nájdete.

Rovnako ako kontrastná látka predstavuje skrat na röntgenovom snímku (angiografia). Avšak pri normálnom röntgenovom vyšetrení brucha môže byť malá pečeň už pre pečeňový skrat veľmi podozrivá.

Ďalšou možnosťou diagnostiky sú krvné testy. Zvyčajné hodnoty krvi a tiež pečene sú však často nezmenené normálne. Anémia a nedostatok bielkovín môžu alebo nemusia byť prítomné.

Dobrá indikácia sa získa pri stanovení amoniaku v krvi alebo pri stanovení žlčových kyselín, nalačno a 2 hodiny po jedle.

Najspoľahlivejšie informácie ponúka takzvaný test expozície amoniaku. Za týmto účelom sa pacientovi odoberie krv na prázdny žalúdok, presne predpísané množstvo chloridu amónneho rozpusteného vo vode a pacient sa odoberie znova presne o 30 minút neskôr.

Stanovenie amoniaku v krvi ukazuje, či je alebo nie je prítomný pečeňový skrat.

Ako liečiť pečeňový skrat?

Skutočné „vyliečenie“ sa dá dosiahnuť iba operáciou, ak je to vôbec možné. Bočníky, ktoré sú mimo pečene, majú väčšiu pravdepodobnosť, že dôjde k posunu, ktoré sú v samotnej pečeni.

Náklady sú však vysoké (univerzita v Giessene približne 2 000 eur) a sú spojené aj s rizikami. Medzi 10 a 30% pacientov zomiera. Počas operácie nie je možné okamžite uzavrieť zodpovedajúcu krvnú cievu „obchádzkovej cesty“, pretože inak by mohlo dôjsť k život ohrozujúcemu zvýšeniu tlaku v systéme portálnych žíl.

Plavidlo musí byť uzavreté postupne. Existujú však veľmi moderné chirurgické metódy, ktoré sa nemusia nevyhnutne vykonať dvakrát.

V zriedkavých prípadoch sa bohužiaľ po operácii môže vytvoriť skrat. Môže existovať aj niekoľko bočníkov.

Bohužiaľ existujú psy, ktoré sa nedajú operovať.

Nech už je to preto, že vaskulárna malformácia je taká nepriaznivá, že sa jej tam nedá zabrániť, či už preto, že pacient je taký zlý, že by neprežil anestéziu alebo čisto z finančných dôvodov. Pre tieto zvieratá existuje aspoň lekárska pomoc, ale žiadny liek. Jednoznačné musí byť aj to, že sa nedosiahne normálny vek.

Konečným štádiom je dysfunkcia pečene s fibrózou/cirhózou pečene. Napriek tomu možno možno dosiahnuť život, ktorý stojí za to prežiť dlhší čas (možno mnoho mesiacov), ak je to majiteľ zvieraťa striktne dieta svojho psa a vždy svedomite podávané lieky.

Diéta pozostáva z nízkobielkovinového a nízkotučného kŕmneho prípravku. Je dôležité, aby určité aminokyseliny nemuseli byť obsiahnuté alebo iba v malom množstve.

Niektorí výrobcovia živočíšnych diétnych potravín majú vo svojich programoch tiež pečeňovú diétu. Prax ukazuje, že toto jedlo nie je lacné, najmä ak ide o veľké plemeno.

Medzi lieky, ktoré pomáhajú zmierňovať príznaky, patria: Antibiotiká (alebo metronidazol), ktoré znižujú črevnú flóru a tým aj produkciu bakteriálnych toxínov, ktoré sa môžu vstrebávať do krvi. Laktulózový sirup na zníženie črevného pH a ako ľahké preháňadlo. To tiež znižuje tvorbu a absorpciu toxického amoniaku z čreva do krvi.

Ako sa vyhnúť posunom pečene?

Pretože je známe, že vrodený skrat je dedičný, odporúča sa v každom prípade všade vyradiť choré zvieratá a súrodencov z chovu. To isté sa odporúča pre rodičovské zvieratá.

Odbočka z pečene znamená pre postihnuté psy a ich majiteľov nevýslovné utrpenie.

Pred rozpoznaním choroby často trvá cesta od veterinára k veterinárovi a veľa vyšetrení (a nákladov a času). Je v skutočnosti v záujme každého milovníka zvierat, aby toto utrpenie nezvyšovalo.

Chov s chorými zvieratami je v každom prípade v najväčšej miere porušením zákona o dobrých životných podmienkach zvierat § 11 b. Chovateľské predpisy VDH a ICC taktiež upravujú, že s týmito zvieratami sa nesmie chovať.

Tu by sa malo spomenúť aj záručné plnenie v Nemecku.

Literatúra:

L.P. Tilley, F.W.K. Smith/The 5 Minute Veterinary Consult/Williams & Wilkins 1997, s. 966-967

J.D. Hoskins/Veterinárna pediatria/W.B. Saunders 1990/s. 212-218

H.G. Nikto, P.F. Suter/Praktikum der Hundeklinik/8. vydanie Parey 2000, s. 555-556

W. Kraft/Choroby malých zvierat, Zväzok 1, Interné lekárstvo/Ulmer 1990/s. 347-350

J.D. Bonagura/Kirkova súčasná veterinárna terapia XII/W.B. Saunders 1995/s. 1153-1157

Mohlo by vás zaujímať:

• Plemená psov s obrázkom
• Psy hviezd
• Charakter nemeckého ovčiaka, výchova a prístup

---