Rakovina u detí

Autor: Pavaloiu Giorgiana, zverejnené 25. 6. 2014

Detské rakoviny sú zriedkavé, predstavujú asi 0,5% - 1% z celkového počtu druhov rakoviny [1]. Výskyt tohto typu rakoviny sa líši v závislosti od vekovej skupiny a geografickej oblasti.

Odhaduje sa to U 1 z 500 detí je každý rok diagnostikovaná detská rakovina, a incidencia v prvých 5 rokoch života je dvakrát vyššia ako incidencia zaznamenaná vo vekovej skupine 5-16 rokov.

Našťastie sa miera dlhodobého prežitia za posledných 30 rokov výrazne zvýšila, z 20% (v roku 1975) na viac ako 70% [1]. Detská rakovina je však najčastejšou príčinou úmrtia vo vekovej skupine 5 - 9 rokov a druhá vo vekovej skupine 10 - 19 rokov [2].

Je tam niekoľko Vlastnosti z hľadiska rakoviny u detí v porovnaní s dospelými. Ak je v prípade dospelých viac ako 80% rakovina dýchacích, gastrointestinálnych a reprodukčných orgánov, v prípade detí predstavuje táto rakovina menej ako 5%.
U detí sú najbežnejšie druhy rakoviny Krv a tí s bunkami EMBRYONICKÝ.
Rakoviny u detí majú zvyčajne kratšie obdobie latencie, rastú rýchlejšie, sú agresívnejšie, ale zvyčajne na liečbu reagujú lepšie ako dospelí. Aj v prípade pediatrických pacientov existuje veľká variabilita typu rakoviny a jej prognózy.

Diagnostika a liečba preto musia byť adaptér v závislosti od pacienta.

Aké sú rizikové faktory pre detskú rakovinu?

Nie je presne známe, prečo niektoré deti trpia rakovinou; na rozdiel od rakoviny u dospelých, enviromentálne faktory - nejaví sa, že by priamo súviseli s nástupom rakoviny u detí a - genetická predispozícia alebo určité syndrómy ako napr Downov syndróm uplatňuje sa iba v malom počte prípadov.

Enviromentálne faktory sú už dlho podozrivé z účasti na rakovine u detí. Túto súvislosť nebolo možné jasne preukázať, na jednej strane z dôvodu nízkeho výskytu rakoviny u tejto kategórie pacientov a na druhej strane z dôvodu skutočnosti, že je ťažké určiť expozíciu u detí, najmä v dôležitých fázach, ako je napr. byť tehotná alebo pred otehotnením.
Každý typ detskej rakoviny je tiež odlišný, a to tak z hľadiska etiológie, ako aj z hľadiska vývoja a prognózy ochorenia.

Rizikové faktory spojené s detskými rakovinami:

genetické syndrómy: Down, Li Fraumeni atď.
ionizujúce žiarenie
infekčných agensov
rizikové faktory pred počatím: fajčenie otcov, ožarovanie rodičov z povolania atď.

Existuje niekoľko prebiehajúcich štúdií, ktoré skúmajú možné rizikové faktory pre detskú rakovinu vrátane:

vystavenie matky počas tehotenstva niektorým infekčným agensom;
vystavenie rodičov, plod alebo v detstve pôsobenie určitých toxínov z prostredia, pesticídov, rozpúšťadiel alebo chemikálií pre domácnosť;
expozícia rodičov z povolania žiarenie alebo chemikálie;
zdravotný stav rodičov pred počatím alebo počas počatia;
materske dieta počas tehotenstva;
jedlo pre deti v prvých mesiacoch života atď.

Vedci tiež skúmajú dôležitosť faktorov pred počatím, ktoré môžu byť zapojené do vývoja rakoviny u detí, ako napríklad užívanie tabletka, ošetrenie plodnosti, ošetrenie rôznych zdravotných stavov, Vystavenie HIV alebo genetická a rodinná náchylnosť [3].

Štúdie zatiaľ preukázali, že:

Na aké príznaky a príznaky by mali rodičia upozorňovať?

Od začiatku treba povedať, že a RAKOVINA u dieťaťa sa to mohlo prejaviť prostredníctvom a množstvo znakov a symptómov, preto musí lekár dieťa starostlivo vyhodnotiť (v prípade podozrenia na rakovinu).

Prejavy a príznaky, ktoré by mali rodičov upozorniť, sú:

horúčka
nočné potenie
anorexia (nedostatok chuti do jedla)
strata váhy
bledosť
modriny (modriny) a krvácanie bez zjavnej príčiny

Tiež a rodinná anamnéza rakoviny alebo iné zdedené podmienky.

Respiračné príznaky

a nedávno sa objavilo pískanie, s určitými charakteristikami (monofónne, fixné) môže naznačovať vnútrohrudný nádorový útvar. Liečba perorálnymi steroidmi ako liečba podozrenia na astmu môže čiastočne a dočasne zmierniť príznaky a oddialiť diagnózu leukémie alebo lymfómu s mediastinálnou lymfadenopatiou.

Kĺbové príznaky

A pretrvávajúca bolesť chrbta by sa u dieťaťa nemalo zaobchádzať s ľahostajnosťou, pretože jednou z príčin môže byť nádor miechy alebo stlačenie miechy spôsobené leukémiou alebo kostnými metastázami.

Abdominálne príznaky

A brušná nádorová hmota môžu byť asymptomatické, ako je to v prípade Wilmsovho nádoru alebo ovariálneho teratómu, alebo môžu súvisieť so zmeneným celkovým stavom, ako je to v prípade neuroblastómu alebo B-bunkového lymfómu.

Neurologické príznaky

Spravidla, intrakraniálne nádory určiť:

PORUCHY (zvyčajne pri prebudení)
zvracanie v tryske
ataxia (strata kontroly nad dobrovoľnou svalovou aktivitou)
papilárny edém (odrážajúci intrakraniálnu hypertenziu)
zmena vedomia

Endokrinné príznaky a symptómy

Určité mozgové nádory spôsobujú hormonálne poruchy (os hypotalamus-hypofýza):

zlyhanie rastu (pri diencefalickom syndróme)
polyúria (diuréza nad 2 l/24 h) a polydyspsia (zvýšený príjem vody)
malý vzrast (nedostatok rastového hormónu)
hypoglykémia (nedostatok ACTH)

Klinické vyšetrenie musí obsahovať:

palpačné hodnotenie všetkých lymfatické uzliny: cervikálny, axilárny, inguinálny
starostlivé vyšetrenie kože: bledosť, petechie, podliatiny, krvácanie zo sliznice, príznaky infekcie
palpácia brucha hľadáme možnú organomegáliu: splenomegália, hepatomegália
vyšetrenie fundusu

lymfadenopatia

lymfadenopatia u detí je malígneho pôvodu iba v niekoľkých prípadoch; lymfadenopatia je zvyčajne spojená s infekčnými chorobami detstva (infekčná mononukleóza, rubeola, osýpky, otitis, angína atď.). Medzi rakovinami, ktoré určujú lymfadenopatia, počítalo sa to leukémia, non-Hodgkinov lymfóm, Hodgkinov lymfóm alebo metastázy neuroblastómu alebo sarkómu.

lymfadenopatia z zhubný pôvod má niektoré funkcie [2]:

priemer cez 2 cm
trvalé a progresívne zväčšovanie objemu
bezbolestné, tvrdé, zafixované
asociácia s inými znakmi: bledosť, letargia
hepatosplenomegália

Nádorové masy

Nádorové masy bez zjavnej príčiny stúpajú podozrenie na rakovinu v nasledujúcich situáciách:

ak je to bezbolestné
ak má priemer viac ako 2 cm
ak je spojená s lymfadenopatiou

Neurologické príznaky

Je tam niekoľko neurologické príznaky indikujúca prítomnosť a nádory mozgu [5]:

deficity lebečných nervov
falošné príznaky lokalizácie: III (okulomotorický) a VI (abducens) nervová obrna, ktoré sa skutočne vyskytujú v dôsledku kompresného účinku spôsobeného intrakraniálnou hypertenziou
poruchy zraku a abnormálne pohyby očí: znížená zraková ostrosť alebo amputácia zorného poľa môžu byť spôsobené supraselárnymi nádormi; Perinaudov syndróm naznačuje nádor epifýzy
motorické alebo senzorické poruchy
poruchy správania
znížený výkon školy
záchvaty fokálnej epilepsie
hydrocefalus (u mladších detí)

Najčastejšie rakoviny u detí v závislosti od frekvencie a veku vzniku [2]

Typ rakoviny (hematologický alebo solídny nádor) a frekvencia výskytu (%)

1. Akútna lymfoblastická leukémia - 28%
2. Akútna myeloblastická leukémia - 5%
3. Myelodysplastický syndróm - 2%
3. Non-Hodgkinov lymfóm - 5%
4. Hodgkinov lymfóm - 5%
5. Histiocytóza z Langerhansových buniek - 3%
6. Mozgové nádory - 19%
7. Retinoblastóm - 2%
8. Neuroblastóm - 8%
9. Wilmsov nádor - 6%
10. Nádory mäkkých tkanív
11. Osteogénny sarkóm - 3%
12. Ewingov sarkóm - 2,5%
13. Germinálne nádory - 2,5%
14. Nádory pečene - 1%
15. Zriedkavé nádory - 2%

Hematopoetické nádory (leukémie, lymfómy) sú najbežnejšie druhy rakoviny u detí (leukémie, lymfómy), po ktorých nasleduje nádory nervového systému, nádory mäkkých a kostných tkanív. Existuje veľká variabilita výskytu na vekové skupiny; napr, embryonálne nádory, ako sú neuroblastómy a retinoblastómy, sa zvyčajne objavia v prvých 2 rokoch života; akútna lymfoblastická leukémia sa vyskytuje najčastejšie vo vekovej skupine od 2 do 5 rokov a osteosarkóm a Hodgkinova choroba sa zvyčajne vyvinú počas dospievania.

Špeciálne potreby dieťaťa s rakovinou

Rakovina u detí sa líši od rakoviny dospelých, a preto vyžaduje a odlišný prístup. Manažment detského onkologického pacienta je zložitý a vyžaduje si multidisciplinárny prístup (chirurgický, chemoterapeutický, rádioterapeutický, psychologický atď.). Deti s opakujúcimi sa rakovinami potrebujú osobitnú pozornosť a starostlivosť.
Aj deti s diagnostikovanou rakovinou s nízkou mierou prežitia by mali mať prospech z a paliatívna liečba vysoká kvalita vykonávaná skúseným lekárskym tímom.

Manažment detského onkologického pacienta by mal obsahovať:

informovanie a vedenie pacienta a príbuzných
liečba komplikácií a vedľajších účinkov (bolesť, nevoľnosť, vracanie, alopécia, infekcie)
špecifická liečba choroby, ktorá zahŕňa indukciu, konsolidáciu a údržbu

Po potvrdení diagnózy ošetrujúci lekár uskutoční stretnutie s pacientom a jeho príbuznými, na ktorom:

oznamuje diagnózu a vysvetľuje prognózu, vývoj choroby a plán liečby
jednoduchým spôsobom vysvetlite, o akú liečbu ide a aké komplikácie alebo možné účinky sa môžu vyskytnúť
vedie a nabáda pacienta, aby počas liečby a po nej žil čo najbližšie k normálu

Liečba zvyčajne trvá 1 až 3 roky a po ňom nasledujú pravidelné kontroly po dobu 3 - 7 rokov. Kritickým obdobím u dieťaťa s diagnostikovanou rakovinou sú prvé mesiace (2 - 6 mesiacov).

Po tomto období môže dieťa viesť podobný život s ostatnými zdravými deťmi, ibaže musí dodržiavať zavedenú liečbu a pravidelne chodiť na kontroly. V prvej fáze sa liečba vykonáva v nemocnici pod prísnym dohľadom, multidisciplinárnym tímom (onkológ, pediater, zdravotná sestra, psychológ atď.) A/alebo doma, lekárskym tímom zloženým z pediatra a rodinného lekára [ 1].

Účelom zdravotnej starostlivosti je zlepšenie kvalita života pacient a jeho rodina. Väčšina prípadov rakoviny u detí je vyliečitelný, ale rakovinová terapia môže určiť vedľajšie účinky čo komplikuje zdravie dieťaťa počas liečby aj po nej.
[3].

V prípade detskej rakoviny liečba zahŕňa vyššie dávky chemoterapie a tým rádioterapia ako u dospelých. Tiež, čas liečba je kratšie ako u dospelých, pretože deti vo všeobecnosti vydržia vyššie dávky bez vedľajších účinkov [4]. Je však potrebné poznamenať, že niektoré vedľajšie účinky je výraznejšia u detí ako u dospelých, pretože deti vyrastajú a liečba môže ovplyvniť vývoj orgánov.

Nepriaznivé účinky chemoterapie a rádioterapie môže dôjsť okamžite aj mesiace alebo dokonca roky po liečbe [3]. Rakovinová terapia môže ovplyvniť rast dieťaťa alebo dokonca spôsobiť a sekundárna rakovina neskôr v dospelosti, preto, sledovacie obdobie u pediatrických pacientov je to dlhšie ako u dospelých. Aj s diagnózou rakoviny bude dieťa stále schopné chodiť do školy, tráviť čas s priateľmi a rodinou a venovať sa činnostiam, ktoré ho bavia.

Ako môžeme chrániť deti pred rakovinou?

Prevencia rakoviny u detí je založená na porozumení etiológie rakoviny. To znamená:

identifikácia individuálne rizikové faktory počnúc rodinnou anamnézou (genetická náchylnosť) a vystavením určitým faktorom životného prostredia
zabránenie vystaveniu žiareniu ionizujúci
zabránenie vystaveniu slnečnému žiareniu (ako prevencia proti rakovine kože)
fajčenie je hlavnou príčinou rakoviny a predstavuje asi 30% všetkých úmrtí na rakovinu [4]; preto sa odporúča vyhnúť sa vystaveniu detí cigaretovému dymu (pasívne fajčenie); tiež ak sú rodičia fajčiari, odporúča sa, aby sa tohto zvyku vzdali
úloha stravy z hľadiska rizika rakoviny je nevyhnutné (strava matky pred a počas tehotenstva; strava dieťaťa v prvých rokoch života)
infekčný sú tiež spojené s rizikom rakoviny [3], preto sa odporúča vykonať chemoprofylaxiu infekcií vírusom hepatitídy B, vírusom hepatitídy C (hepatocelulárny karcinóm), Epstein Barr (karcinóm nosohltanu), Helicobacter pylori (rakovina žalúdka). Pokiaľ je to možné, odporúča sa aj očkovanie (napríklad očkovanie proti hepatitíde B).

Zverejnené 25.06.2014 | Návštevy: 5333 | Bibliografia

Bibliografia

Hlavné rizikové faktory pre vznik rakoviny
Zobrazovacia diagnostika kolorektálnych nádorov
Liečba rakoviny
Terapia mozgových nádorov
Krtkovia a rakovina kože
Depresia u ľudí s rakovinou
Syndróm vyhorenia u ľudí s rakovinou
Metastázy v pečeni
Čo sú to metastázy?
Patologická diagnóza rakoviny
Rakovina a tehotenstvo
Benígne alebo zhubné - v čom sú rozdiely
Hormonálna liečba pri rakovine
Paraneoplastické syndrómy
Mohli by sa vyskytnúť príznaky rakoviny?

SPOLOČENSTVO Nie si sám!
Diskutujte na fóre, zapojte sa do podporných skupín a vytvorte lekársky záznam.

HĽADAJ POMOC Zoznamy špecialistov v odbore a onkologických centrách.
Kompletné prezentácie a kontaktné údaje.