Servis - diagnostika a liečba chorôb žlčníka - mestská klinika
Diagnostika a liečba chorôb žlčníka
Všeobecná a viscerálna chirurgia
Príčiny a príznaky
Nepriaznivé návyky v životnom štýle, ako je nadmerné prejedanie tukov obezitou a nedostatok pohybu, môžu prispieť k tvorbe žlčových kameňov alebo kalov. Okrem toho tu zohrávajú úlohu aj metabolické choroby a genetické zmeny. Jeden potom hovorí o sekundárnych formách ochorenia žlčových kameňov.
U väčšiny postihnutých ľudí ostávajú žlčové kamene klinicky tiché, to znamená, že nespôsobujú žiadne nepohodlie. U zvyšku postihnutých kamene vedú k symptomatickému ochoreniu žlčových kameňov. Často takzvaná biliárna kolika. Ide o náhle záchvaty bolesti v pravej hornej časti brucha alebo v oblasti žalúdka, ktoré môžu tiež vyžarovať do chrbta alebo pravého ramena. Príznaky sa často vyskytujú po jedle a môžu byť sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním.
Komplikovaným priebehom ochorenia žlčových kameňov je migrácia kameňov a posunutie hlavného žlčovodu, ako aj zápal žlčníka alebo žlčových ciest. Akútny zápal žlčníka je najčastejšou komplikáciou. Okrem silných bolesti v hornej časti brucha sa často vyskytujú aj tlakové bolesti v brušnej stene, horúčka a zvýšené príznaky infekcie v krvi.
Mali by sa spomenúť aj ďalšie patologické zmeny v žlčníku, napríklad polypy žlčníka alebo takzvaný porcelánový žlčník. V obidvoch prípadoch existuje určité riziko malígnych zmien (prekancerózne ochorenia).
Zhubné nádory žlčníka sa vyskytujú veľmi zriedka a zvyčajne sporadicky. Často ide o náhodné zistenie. Je indikovaný diferencovaný prístup v závislosti od štádia nádoru. Optimálna terapia je diskutovaná v rámci našej interdisciplinárnej rady pre nádory a prediskutovaná s pacientom.
Diagnóza
Na detekciu alebo vylúčenie žlčových kameňov alebo patologických zmien v žlčníku stačí vo väčšine prípadov ultrazvukové vyšetrenie. So špeciálnymi klinickými konšteláciami, ako je rodinná akumulácia, nízky vek nástupu alebo opakujúce sa žlčové kamene, je potrebné vykonať ďalšie špeciálne vyšetrenia na objasnenie príčiny.
Pretože bolesť v hornej časti brucha môže mať okrem žlčových kameňov aj iné príčiny, a ak sú príznaky nejasné, je možné ďalšie objasnenie vykonať v interdisciplinárnej spolupráci s našimi kolegami na Lekárskej klinike I (zameranie na choroby žalúdka, čriev, pečene a žlčových ciest).
Terapia a postup
Ak bola stanovená diagnóza nekomplikovaného ochorenia žlčových kameňov s typickými príznakmi, je potrebné s pacientom prekonzultovať plánované odstránenie žlčníka. Ak ochorenie už diagnostikoval váš rodinný lekár alebo iný odborník, v našej chirurgickej ambulancii prebehnú ďalšie rady a plánovanie terapie.
Samotná detekcia žlčových kameňov bez problémov s pamäťou však nepredstavuje potrebu odstránenia žlčníka. Tiché ochorenie žlčových kameňov však môže byť za určitých okolností dôvodom na odporúčanie chirurgickej liečby (napr. Polypy žlčníka, veľké kamene, porcelánový žlčník). Zákrok sa vykonáva minimálne invazívnym spôsobom v celkovej anestézii chirurgickou technikou s kľúčovými dierkami (laparoskopická cholecystektómia). Z bezpečnostných dôvodov je konvenčný brušný rez potrebný iba vo výnimočných prípadoch, napríklad po rozsiahlych predchádzajúcich operáciách v brušnej dutine, s anatomickými zvláštnosťami alebo zápalovými zmenami.
Špecialitou je akútny zápal žlčníka. Spravidla je po urgentnom príjme na lôžko štandardne indikovaná včasná laparoskopická cholecystektómia.
Následná starostlivosť a rehabilitácia
Po odstránení žlčníka sa nevyžaduje osobitná lekárska následná liečba. V zásade sa nemusí dodržiavať žiadna špeciálna strava. U niektorých pacientov však môže viesť k neznášanlivosti veľmi tučných jedál, takže po konzumácii môže dôjsť k ďalším hnačkám. Normálna fyzická aktivita je zvyčajne možná asi po 2 týždňoch. Šijací materiál je samorozpustný a nemusí sa odstraňovať.