Sprievodca diagnostikou a liečbou bazocelulárneho karcinómu

Lekár vyšetruje krtky/névy

• Definícia

Rakovina kože sa stala najčastejšou rakovinou u ľudí. Bazocelulárny karcinóm a spinocelulárny karcinóm predstavujú kožný epiteliálny karcinóm, hlavným rizikovým faktorom je ultrafialové žiarenie, či už prírodné/aktinické alebo umelé.

Bazocelulárny karcinóm predstavuje formu kožného epiteliálneho karcinómu s veľmi nízkym stupňom malignity, ktorá je charakterizovaná nasledujúcim:

• nádorový uzol alebo infiltrovaný alebo ulcerovaný plak s okrajom „epiteliomatických perál“ na periférii
• veľmi pomalý rast v čase nádoru
• nemetastázuje alebo metastázuje veľmi zriedka
• nemá lokalizáciu v slizniciach

• Lekársky a sociálny význam

• Jedna tretina všetkých druhov rakoviny je rakovina kože a 97% z nich je rakovina nemelanómu.

Bazocelulárny karcinóm:

• incidencia sa odhaduje na 150/100 000 ročne v Európe a má vyššie hodnoty v USA (300/100 000) a Austrálii (1600/100 000). Výskyt sa za posledných 15 rokov zdvojnásobil.
• Existujú rizikové faktory pre karcinóm bazálnych buniek:
  • Svetlý fototyp (I, II)
  • Vystavenie slnku
  • Geografický faktor: populácie žijúce vo vyšších nadmorských výškach, oblasti blízko rovníka)
  • Vystavenie pôsobeniu arzénu, ionizujúceho žiarenia, dechtu
  • Je častejšia u starších ľudí, u žien
  • Činnosti vystavené vyššie uvedeným rizikovým faktorom

1. Diagnostické kritériá

Základné klinické príznaky a príznaky:

• papuly a erytematózne infiltrované plaky s hladkým, lesklým povrchom, ktorý pomaly rastie; plaky môžu byť ohraničené lesklými papulami (epiteliomatickými perlami), uzlinami, vredmi, nádormi
• umiestnenie: prevažne v horných 2/3 tváre (80%), ale aj na drieku a končatinách.
• Lézie sú zvyčajne bez príznakov
• Pomalý vývoj, v rokoch s výnimkou ulcerovaných, terebrantných foriem

• Diagnostické vyšetrenia
  • minimum:
• osobná anamnéza a vyšetrenie kože
• kožná biopsia na diagnostické účely
• histopatologické vyšetrenie vyrezaných nádorov s kontrolou okrajov nádoru a bázy

• možnosti:

• dermatoskopia pre pigmentované formy

• Klinické formy a komplikácie:

• Nodulárny bazocelulárny karcinóm: nodulárny nádor s perličkovým okrajom, povrchové teleangiektázie
• Perleťovo perleťovo ulcerovaný bazocelulárny karcinóm, zjazvená rovina
• Ulcerovaný bazocelulárny karcinóm: ulcerovaný nádor s perleťovým okrajom; môže napadnúť a zničiť hlboké štruktúry (terpentínová forma, ulcus rodens)
• Pigmentovaný bazocelulárny karcinóm
• Sklerotizujúci bazocelulárny karcinóm/morféma
• Cystický bazocelulárny karcinóm: mäkká, priesvitná papula alebo uzlík, často lokalizovaná periokulárne
• Povrchový bazocelulárny karcinóm/pagetoid

komplikácie

• deštrukcia hlbokých kostí a chrupavkových štruktúr v prípade ulcerovaných, terebrantných foriem
• krvácanie, superinfekcia

1. Terapeutický prístup

• Všeobecné zásady

• hojenie úplným odstránením nádoru

• Prednemocničné ošetrenie
  • Všeobecné profylaktické opatrenia:
• vzdelávanie pacientov v zmysle poznania a vyhýbania sa rizikovým faktorom
• fotoochrana
• pravidelné lekárske vyšetrenie celej pokožky

• Liečba v špecializovaných dermatologických službách

Výber metódy liečby závisí od veľkosti, umiestnenia a typu nádoru.

• chirurgická liečba: excízia nádoru s mierou onkologickej bezpečnosti

- Vyžaduje sa histologická kontrola vyrezaných nádorov, okrajov nádoru a bázy.

- variant: Mohsova mikrografická chirurgia

• elektrokauterizáciu vrátane vysokofrekvenčných prístrojov
• Pri formách povrchového bazocelulárneho karcinómu sa odporúča

• kryoterapia kvapalným dusíkom: hlboká, celého nádoru
• fotodynamická terapia derivátmi porfyrínu a v možnej lokálnej anestézii
• Laserová fotokoagulácia

Ak chirurgická liečba nie je možná, môžete zvoliť inú formu liečby:

• liečba ionizujúcim žiarením, keď chirurgická liečba nie je možná
• fotodynamická terapia s derivátmi porfyrínu
• intratumorálne injekcie s biologickými látkami (interferón)
• Liečba imichimodom pre mnohopočetné a povrchové lézie
• lokálna chemoterapia
• systémová retinoidová liečba (neotigason) u pacientov s bazálnym bunkovým névusovým syndrómom, xeroderma pigmetosum

• hospitalizácia

V špecializovanej službe:

• liečené prípady, ktoré sú po liečbe podrobené onkologickej kontrole, po 3,6,12 mesiaci, v závislosti od vývoja prípadu.

Rodinný doktor:

• Zisťuje nové prípady: pravidelná, každoročná kontrola celej pokožky, aby sa zistil výskyt možných kožných nádorov
• Zisťuje recidívy: kontrola pacientov s liečenými karcinómami; aplikujte pokyny dermatológa v lekárskom liste
• Vzdelávanie pacientov v oblasti prevencie karcinómov kože: vyhýbanie sa slnečnému žiareniu, umelé zdroje UV žiarenia, fotoprotekcia
• Zašlite nové alebo relabujúce prípady dermatológovi

---