Sprievodca karbamazepínom
- Domov
- Epilepsia kompaktná
- Základy
- dôležité pojmy
- Epileptický syndróm
- Rizikový profil
- Klasifikácie
- Epileptické záchvaty
- Idiopat. všeobecne.
- Ohnisko
- Neprítomnosť
- topografia
- Časový lalok
- Čelné laloky
- Temenné laloky
- Tylový lalok
- Detstvo
- Epileptické syndrómy
- Epileptické záchvaty
- Patofyziológia
- genetika
- samozrejme
- Výskyt, prevalencia, etiológia
- predpoveď
- Chorobnosť, úmrtnosť
- Diagnóza
- anamnese
- EEG
- MRI/CT/PET/SPECT
- Laboratórne, neuropsychické.
- Diferenciálna diagnostika
- Hyperventilácia
- migréna
- TIA
- Drop útoky
- Narkolepsia
- Ochrnutie
- Princípy terapie
- Ciele liečby
- indikácia
- Symptomatický epil.
- Faktory provokácie
- Monoterapia
- Kombinovaná liečba
- Monitorovanie
- Koniec liečby
- Neoprávnené lekárske postupy
- Antikonvulzíva
- Mechanizmy činnosti
- Farmakokinetika
- Látky
- Prehľad terapie
- Vedľajšie účinky
- Nové lieky
- Interakcie
- Núdzová terapia
- Prvá pomoc
- Stavová terapia
- Status Grand Mal
- Ohnisková situácia
- Nekonvulzívny stav
- Súvisiace so syndrómom. terapia
- Novorodenecké kŕče
- Febrilné záchvaty
- Západný syndróm
- Lennox G. syndróm
- Idiopat. ohniskový epil.
- Program Myoclonus-E.
- Reflexné epilepsie
- Operatívna terapia
- ciele
- Metódy
- Komplikácie
- Špeciálne liečebné situácie
- Prvý útok
- tehotenstvo
- Epilepsia a antikoncepcia
- Vodičský preukaz
- Epilepsia v starobe
- Operácie
- Očkovanie
- psychiatria
- Závislosť
- zamestnanie
- Šport
- Psychosociálne
- škola
- zamestnanie
- vodičský preukaz
- Poistenie
- voľný čas
- Alternatívna liečba
- Register
- Základy
- Fóra
- Poradca pre epilepsiu
- Liečba drogami
- Benzodiazepíny
- Karbamazepín
- Eslikarbazepín
- Etoxuximid
- Felbamát
- Gabapentín
- Lakosamid
- Lamotrigín
- Levetiracetam
- Oxkarbazepín
- Perampanel
- Fenytoín
- Pregabalín
- Primidón a fenobarbital
- Sultiam
- Tiagabín
- Topiramát
- Kyselina valproová
- Vigabatrín
- Zonisamid
- Liečba drogami
- Zaujímavé prípady
- Kontakt
- Vyhľadávanie
- Sitemap
- Tiráž/zrieknutie sa zodpovednosti
- Ochrana dát
Najdôležitejšia vec na karbamazepíne
Zhrnutie:
Karbamazepín je jedným z najbežnejšie používaných liekov na epilepsiu na svete a prvou voľbou pre všetky epilepsie fokálneho pôvodu, t. J. Stádová epilepsia.
Pri novom prenájme vedie pri správnom použití k trvalému oslobodeniu od záchvatov približne za 3 minúty.
Sekundárne generalizované tonicko-klonické (grand mal) záchvaty sa dajú liečiť v priemere lepšie ako komplexné-parciálne záchvaty (35 - 50% bez záchvatov) s pravdepodobnosťou 50 - 60% bez záchvatov. Je menej účinný pri primárnych generalizovaných tonicko-klonických záchvatoch (primárne záchvaty typu grand mal).
Môže sa dokonca zintenzívniť neprítomnosť a myoklónia; karbamazepín by sa tu nemal podávať.
Karbamazepín je všeobecne dobre znášaný. Príznaky predávkovania sa môžu vyskytnúť v rozmedzí vysokých dávok a u pacientov sa občas vyskytnú alergické reakcie.
Karbamazepín môže znižovať účinnosť iných liekov. Je zvlášť potrebné vziať do úvahy, že účinok antikoncepčných tabliet môže byť karbamazepínom oslabený alebo zrušený, takže sa musia dodatočne alebo namiesto nich použiť iné antikoncepčné metódy. Účinok iných liekov môže byť tiež oslabený, sú uvedené v nasledujúcom texte.
Karbamazepín sa dodáva vo forme s predĺženým uvoľňovaním, čo znamená, že liečivo sa uvoľňuje do čriev a absorbuje sa do krvi s oneskorením, takže hladiny sú rovnomernejšie. Znižuje to vedľajšie účinky, a preto sa odporúča.
Počas tehotenstva môže karbamazepín viesť k zvýšenému množstvu malformácií, takže pred tehotenstvom musí prebehnúť konzultácia, na ktorej sa diskutuje o možnej zmene lieku alebo zmene dávky.
Pod akým názvom je karbamazepín komerčne dostupný?
Karbamazepín je dostupný ako Tegretal®, Timonil® a pod rôznymi inými názvami od spoločností copycat v Nemecku. Je k dispozícii aj v retardovanej forme; často sa to uprednostňuje, pretože sa to lepšie znáša.
Ako účinkuje karbamazepín?
Karbamazepín je liek, ktorý inhibuje hlavne vedenie excitácie v nervových bunkách. Funguje blokovaním sodíkových a draslíkových kanálov závislých od napätia v bunkovej membráne. Jedná sa o malé proteínové kanály, ktoré vytvárajú póry v bunkovej membráne nervových buniek a tým spájajú svoje vnútro s vonkajškom. Prietok sodných a draselných solí zvonka do nervovej bunky je proces, ktorý je dôležitý pre prenos elektrických impulzov. Blokáda týchto kanálov preto zabraňuje šíreniu rýchlo po sebe idúcich excitácií a tým bráni rozvoju alebo šíreniu epileptickej aktivity.
Ktoré záchvaty/formy epilepsie možno liečiť karbamazepínom?
Karbamazepín je klasický liek na liečbu ohniskových foriem záchvatov, t.j. pri ohniskových epilepsiách. Jedno-ohniskové, komplexne ohniskové a sekundárne generalizované záchvaty (grand mal) sa dajú rovnako účinne liečiť karbamazepínom.
Pre koho je karbamazepín schválený?
Karbamazepín je schválený pre pacientov s parciálnymi a sekundárnymi generalizovanými záchvatmi, ako aj so zmiešanou epilepsiou. Nie je stanovená žiadna veková hranica, ale deti do 6 rokov by nemali dostávať 400 mg a 600 mg tablety s predĺženým uvoľňovaním.
Kto nesmie byť liečený karbamazepínom?
Karbamazepín môže zhoršiť záchvaty u pacientov s idiopatickou generalizovanou epilepsiou. Patria sem rôzne syndrómy, ktoré sa vyznačujú predovšetkým generalizovanými veľkými záchvatmi, myoklóniou a absenciou. Patrí sem aj juvenilná myoklonická epilepsia.
Títo pacienti by nemali byť liečení karbamazepínom. Tu je potrebné presné rozlíšenie medzi napríklad absenciou a komplexne zameranými záchvatmi, pretože tieto môžu prebiehať podobným spôsobom a karbamazepín sa môže podať iba v prípade komplexne zameraných záchvatov, zatiaľ čo v prípade absencie môže situáciu so záchvatmi zhoršiť.
Rovnako sa karbamazepín nesmie podávať, ak je známa precitlivenosť na tricyklické antidepresíva, poškodenie kostnej drene, AV blokáda srdca (vodivý blok) a akútna prerušovaná porfýria, zriedkavé metabolické ochorenie pečene.
Ako dobre účinkuje karbamazepín?
Karbamazepín je jedným zo štandardných liekov na liečbu ohniskových epilepsií (stádových epilepsií). V dostatočných dávkach 40-60% pacientov nemá záchvaty pri prvej monoterapii (liečbe liekom), pri sekundárne generalizovaných veľkých záchvatoch je to asi 50-60%.
Karbamazepín má celkovo menej dlhodobých vedľajších účinkov ako fenytoín, ktoré majú rovnakú oblasť použitia, a preto je v Nemecku preferovaný s rovnakým mechanizmom účinku a približne rovnakou účinnosťou. Špeciálnou vlastnosťou je epileptická núdzová situácia, t.j. napr. Status epilepticus alebo séria záchvatov. Pretože karbamazepín nie je i.v. môže byť podaný, nemôže sa použiť v status epilepticus (na rozdiel od kyseliny valproovej, fenytoínu, benzodiazepínov a barbiturátov).
Aké sú hlavné vedľajšie účinky karbamazepínu?
Karbamazepín je všeobecne celkom dobre znášaný, najmä v nízkych dávkach. Pomerne častú alergickú vyrážku (kožnú vyrážku) je možné znížiť frekvenciou pomalým dávkovaním lieku. Počet bielych krviniek pod 2 500 buniek/mm³ je pomerne častý. Spočiatku to znie hrozivejšie ako je. Spravidla neexistuje žiadne riziko pre pacienta, pokiaľ nedôjde k ochoreniu imunity. Karbama-zepín sa má preto vysadiť iba vtedy, keď počet bielych krviniek klesne pod 2 000/mm³. Zníženie sodnej soli v krvi je možné iba z hodnôt
Ak sa objavia príznaky zápalu pečene, ako je únava, strata chuti do jedla, nevoľnosť, zožltnutie kože alebo zväčšenie pečene, musíte okamžite vyhľadať lekára.
Ak sa vyskytne leukocytopénia (nedostatok bielych krviniek, väčšinou neutropénia), trombocytopénia (nedostatok krvných doštičiek) a v súvislosti s alergickými vyrážkami (vyrážkami) a horúčkou, musí sa karbamazepín vysadiť, takže aj v takom prípade je nevyhnutné konzultovať s lekárom.
Dlhodobá liečba karbamazepínom môže odbúrať minerálnu látku v kosti, kosť sa stáva mäkšou a rýchlejšie sa môžu vyskytnúť zlomeniny, napríklad pri páde. Toto je nedávno rozpoznaný problém.
Ako sa karbamazepín pridáva počas úvodnej liečby?
Karbamazepín je jedným z liekov, pre ktoré stále platí zásada „nízkeho a pomalého“, t. J. Nízke a pomalé dávkovanie. Príliš rýchle zvýšenie dávky vedie k vedľajším účinkom. Preto sa odporúča nasledujúca schéma:
Dospelí začínajú s 200 mg karbamazepínu retardovaného dvakrát denne, zvýšenie sa zvyšuje o 200 mg každý 2. až 3. deň. Deti začínajú s 5 mg na kg denne, so zvýšením približne o 5 mg/kg každé 3 dni 5 dní.
Existuje retardovaný karbamazepín, čo znamená, že sa nerozpúšťa okamžite v gastrointestinálnom trakte a vstrebáva sa do krvi, ale uvoľňuje sa pomaly.
Mali by sa uprednostňovať retardačné prípravky z dôvodu možnosti podávania dvakrát denne a menej výrazného hromadenia v krvi po požití s následnými maximálnymi hladinami.
Ktoré denné dávky sú užitočné?
Rovnako ako u väčšiny liekov proti epilepsii sa karbamazepín najskôr dávkuje v strednom rozsahu dávok. Celkovo možno dospelým podať denné dávky medzi 400 a 1 600 mg. U detí 10-20 mg/kg telesnej hmotnosti.
V jednotlivých prípadoch musí byť toto všeobecné usmernenie upravené podľa účinku a vedľajšieho účinku. V zásade sa všetky antiepileptické lieky dávkujú, až kým nebudú zbavené záchvatov alebo do dávky, pri ktorej sa vyskytnú vedľajšie účinky. V takom prípade sa dávka zníži na poslednú tolerovanú hladinu. Ak sa potom vyskytnú ďalšie záchvaty, liek nie je úplne účinný, takže namiesto neho alebo navyše môže alebo musí byť podaný iný liek.
Existujú nejaké interakcie alebo inkompatibility s inými liekmi (hlavne s inými liekmi na epilepsiu)?
Karbamazepín je induktor pečeňových enzýmov. To znamená, že karbamazepín urýchľuje odbúravanie rôznych iných liekov v pečeni. Tam sa stimulujú telesné bielkoviny, ktoré sa podieľajú na odbúravaní rôznych látok (vrátane liekov), čím sa skracuje čas, ktorý látky v tele zostávajú. Preto sú sérové koncentrácie iných antiepileptických liekov, ako je lamotrigín, fenobarbital, fenytoín, tiagabín a valproát, znížené. Ďalšie dôležité lieky ako napr B. perorálne antikoagulanciá (antikoagulanciá ako Marcumar), steroidné hormóny, izoniazid, verapamil, diltiazem, haloperidol a teofylín sa môžu odbúravať vo väčšej miere a znižovať ich koncentrácia v krvi. To môže viesť k skutočnosti, že pre spomínané dva lieky už neexistuje účinná úroveň liečby.
Erytromycín a cimetidín zase zvyšujú sérovú hladinu karbamazepínu. V tejto súvislosti je obzvlášť dôležité, aby karbamazepín mohol neutralizovať účinok antikoncepčných tabliet a bezpečná antikoncepcia už nie je zaručená, takže účinné sú iba určité antikoncepčné pilulky a namiesto toho alebo navyše sa musia používať iné metódy antikoncepcie. Prečítajte si kapitolu rád o epilepsii a sexualite.
Má zmysel kontrolovať hladinu v krvi?
To môže byť niekedy skutočne užitočné. Vo fáze dávkovania je možné skontrolovať, ktoré hladiny v krvi sa dosahujú pri určitej dávke. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, je možné bez problémov odhadnúť dávku alebo hladinu, do ktorej bol liek tolerovaný. To je tiež dôležité, keď sa má považovať liek za neúčinný a ak je to potrebné, prejsť na iný. Zrkadlové kontroly majú navyše zmysel, ak chce lekár skontrolovať, či pacient užíva lieky pravidelne, pretože sú tu pacienti, ktorí tu „zlyhajú“ a pre ktorých by bol liek dosť efektívny, keby sa užíval pravidelne. V takom prípade sa nesmie droge vyčítať, že nie je účinná.
Stanovenie hladiny je tiež užitočné na kontrolu interakcie s inými liekmi.
Zvyčajné hladiny dosiahnuté s karbamazepínom sú medzi 4 a 12 mg/l.
Je treba niečo brať do úvahy počas tehotenstva?
Tehotenstvo u pacientov s epilepsiou je zvyčajne vysoko rizikové tehotenstvo, pretože dieťa môže byť ohrozené záchvatmi a určitými liekmi.
Karbamazepín je liek, ktorý sa počas tehotenstva všeobecne neodporúča, ale tiež nie je všeobecne zakázaný.
Má tendenciu viesť k deformáciám u dieťaťa o niečo častejšie, ako sa očakáva u matiek bez liečby. Je potrebné pokúsiť sa čo najmenšie udržať dávku bez záchvatov. Ďalej je nevyhnutné užívať prípravky s predĺženým uvoľňovaním, ktoré vedú k rovnomernejším hladinám v krvi v dôsledku oneskoreného uvoľňovania účinnej látky. Je tiež užitočné rozdeliť si ho do 3 namiesto 2 dávok denne, ak sa neprijme žiadny prípravok s trvalým uvoľňovaním. Je sporné, či má nejaké výhody. Pretože kyselina listová môže teoreticky zabrániť malformáciám u dieťaťa, odporúčame našim pacientom dodatočný príjem kyseliny listovej (2,5 - 5 mg/deň), keď chcú mať deti.
V každom prípade - ak je to možné - sa treba vyhnúť použitiu viacerých liekov na epilepsiu súčasne; tu treba spomenúť najmä kombinácie s kyselinou valproovou.
Musíte si dávať pozor na niečo iné?
Karbamazepín môže znížiť schopnosť reagovať. Preto pri vedení vozidla (pokiaľ je to vzhľadom na záchvaty vôbec povolené!) Alebo pri obsluhe strojov je potrebné vziať do úvahy, že môže dôjsť k nebezpečným situáciám a je potrebné postupovať primerane opatrne alebo činnosť nemožno vykonať, ak existujú zodpovedajúce vedľajšie účinky.
Poznámka:
Medicína ako veda a teda aj epileptológia podliehajú neustálym zmenám v dôsledku neustáleho pribúdania výsledkov výskumu. Uvedené údaje sú preto platné iba v čase zverejnenia tejto informácie o pacientovi. V nepravidelných intervaloch alebo pri zásadných zmenách sú tieto informácie o pacientovi revidované a sprístupnené ako nová verzia. Pochopte prosím, že preto môžeme iba odporučiť aktuálnu verziu. Akákoľvek zodpovednosť za tu zverejnené informácie je odmietnutá.
Tu uvedené informácie boli preskúmané podľa našich najlepších vedomostí. Napriek tomu sa môžu vyskytnúť chyby, napríklad v dôsledku chýb pri zápise alebo prenose. Preto sa od každého používateľa vyžaduje, aby si zaobstaral ďalšiu literatúru a v prípade pochybností si overil informácie.
Odborné informácie pre lekárov nájdete na:
Ďalšie informácie možno nájsť v informačnom letáku pre pacienta týkajúceho sa lieku. Môžete tiež požiadať svojho lekára alebo lekárnika.