Vitamín B12 Zvýšené riziko rakoviny z doplnkov výživy
Môžu byť dobré dôvody pre užívanie vitamínu B12 - napríklad ak ste vegán, starší človek alebo diabetik. Štúdia teraz vyvoláva pochybnosti o bezpečnosti doplnkov vitamínu B12. Opäť to všetko spadá do dávky.
Rozpustný vo vode neznamená automaticky neškodný
Pokiaľ ide o bezpečnosť vitamínových doplnkov, už dávno neplatí, že vitamíny A, D, E a K rozpustné v tukoch by nemali byť príliš vysoké, pretože sa môžu hromadiť v tele a majú toxické účinky. S vitamínmi rozpustnými vo vode (vitamín C a vitamíny skupiny B) sa to zdalo byť odlišné: to, čo je príliš veľa, sa jednoducho opäť vylúči - takže hypotéza.
Už dlho existujú náznaky, že vysoké dávky vitamínov B môžu tiež predstavovať riziko predávkovania (Giovannucci 2002; Sanjoaquin et al. 2005). V roku 2009 dve randomizované kontrolované štúdie preukázali jasnú súvislosť medzi užívaním doplnkov vitamínu B12 alebo vitamínu B9 (folátu) a zvýšeným výskytom rakoviny pľúc (Ebbing et al. 2009). A v roku 2017 hodnotenie kohorty VITAL (Vitamíny a kohortová štúdia životného štýlu) potvrdilo zvýšené riziko rakoviny pľúc u mužov po doplnení vitamínu B6 a B12 (Brasky et al. 2017).
V tejto súvislosti odborníci už dlho tušili, že užívanie vitamínov skupiny B vo vysokých dávkach nie je celkom také bezpečné, ako sa očakávalo - najmä nie pre (bývalých) fajčiarov. V nedávno zverejnenej štúdii vedci skúmali, či sú obavy z karcinogénnych účinkov vysokodávkových doplnkov vitamínu B12 oprávnené (Fanidi et al. 2018).
Mendelovská analýza odhaľuje kauzálne vzťahy
Údaje z 20 prospektívnych kohortných štúdií boli vyhodnotené ako súčasť vloženej štúdie. Na tento účel sa koncentrácia vitamínu B12 stanovila v 5 183 vzorkách krvi. Paralelne bola vykonaná takzvaná mendelovská randomizácia s genetickými údajmi viac ako 85 000 testovaných osôb. Táto analytická metóda umožňuje odvodiť kauzálne vzťahy z nerandomizovaných údajov z pozorovania („kvázi randomizácia“). V tomto špecifickom prípade sa skúmalo osem variantov génov (polymorfizmus jedného nukleotidu, SNP), o ktorých je známe, že súvisia so zníženou hladinou vitamínu B12 v krvi.
Ak existuje súvislosť medzi koncentráciou vitamínu B12 v krvi a určitými nádormi, potom by toto spojenie malo byť viditeľné aj u nosičov zodpovedajúceho variantu génu. Mendelova metóda randomizácie tak generuje kontrolovanú databázu, ktorá jasne odlišuje jej výsledky od pozorovacích štúdií, ktoré sú vo vede o výžive zvyčajne bežné.
Viac vitamínu B12 - viac rakoviny pľúc
Analýza týchto údajov v skutočnosti ukázala vzťah závislý od koncentrácie medzi hladinou vitamínu B12 a rizikom rakoviny pľúc. Zdvojnásobenie koncentrácie vitamínu B12 v krvi bolo spojené s takzvaným pomerom šancí na rakovinu pľúc 1,15 (95% CI = 1,06 - 1,25). To znamená, že pravdepodobnosť vzniku rakoviny pľúc u ľudí s vysokou hladinou vitamínu B12 v krvi je o 15% vyššia ako v porovnávacej skupine.
Zvolená metóda vylučuje možnosť reverznej kauzality, ktorá by bola teoreticky tiež možná („Rakovina pľúc vedie k zvýšeniu hladín vitamínu B12“). Zvýšenie rizika rakoviny pľúc bolo nezávislé od fajčenia alebo pohlavia testovaných osôb.
Na základe konzistentných, metodologicky sa doplňujúcich údajov poskytuje táto štúdia zmysluplné potvrdenie hypotézy, že existuje príčinná súvislosť medzi stavom vitamínu B12 a rakovinou pľúc.
Čo to znamená v praxi?
Tieto výsledky pravdepodobne spôsobia určitú neistotu, koniec koncov, vitamíny skupiny B sú pred predávkovaním prakticky bezpečné. Až v polovici januára 2019 zvýšila Nemecká spoločnosť pre výživu (DGE) odporúčaný príjem vitamínu B12 z 3 µg/deň na 4 µg/deň (dospievajúci a dospelí) (viac tu).
Výsledky kohorty VITAL však ukazujú, že v súvislosti so zvýšeným rizikom rakoviny sú rozsahy dávok úplne odlišné: medzi užívateľmi doplnkov vitamínu B12 viedol dlhodobý príjem vitamínu B12 k zdvojnásobeniu rakoviny pľúc v porovnaní s neužívateľmi. -Riziko spojené, ak bola denná dávka vyššia ako 55 µg. V tomto prípade bolo riziko rakoviny pľúc u fajčiarov trikrát až štyrikrát vyššie ako u neužívateľov (Brasky et al. 2017).
To znamená, že pochybné dávky vitamínu B12 sú podstatne vyššie ako odporúčané dávky DGE. To však nemôže byť upokojujúce: Kriticky vysoké dávky vitamínu B12 sú v Nemecku rozšírené a dostupné všade (často s 1 000 µg vitamínu B12 denne). Federálny inštitút pre hodnotenie rizík odporúča ako odporúčané množstvo vitamínu B12 v potravinových doplnkoch 25 µg (Weißenborn et al. 2018).
Rovnako nejasné ako otázka stále neškodnej („bezpečnej“) hornej hranice dávky vitamínu B12 je mechanizmus, ktorým by sa mohlo zvýšiť riziko rakoviny. Vďaka svojej dôležitosti v metabolizme je dostatočný prísun vitamínov B nevyhnutný pre správnu syntézu a opravu DNA. Naopak, je známe, že vysoký príjem vitamínov skupiny B, ako je kyselina listová alebo vitamín B12, môže prispieť k rozvoju rakoviny (Kok a kol. 2015).
Vitamíny skupiny B majú pravdepodobne dvojitý efekt nielen pri rakovine hrubého čreva, ale aj pri rakovine pľúc, ktorá je časovo závislá a predovšetkým závislá od dávky (Kim 2006).
Záver: Žiadna vysoká dávka vitamínu B12 bez lekárskeho dôvodu!
Výsledky súčasnej štúdie sú metodicky veľmi dobré a potvrdzujú predchádzajúce údaje z epidemiologických štúdií v kvázi randomizovanej analýze. Existuje teda jasný signál rizika pre vitamín B12, ktorý naznačuje príslušné zdravotné riziko z dlhodobého užívania vysokých dávok.
Ak sa diagnostikuje nedostatok vitamínu B12, dočasné podávanie vysokých dávok je pravdepodobne neškodné. To isté platí pre primárne preventívne použitie bežných výživových dávok (