Vyšetrenie krvnej typizácie novorodenca; Spol

Vyšetrenie novorodenca sa koná krátko po pôrode na pôrodnej sále. V rámci tohto takzvaného U1 lekár skúma fyzické zdravie dieťaťa.

Krátka verzia:

Skóre APGAR sa používa na hodnotenie životných funkcií novorodenca.
Podľa indexu APGAR sa za normálne považuje 8–10 bodov.
Pri prvotnom vyšetrení sa vyšetrí celé telo dieťaťa.
Prvé absolvované vyšetrenie matkou a dieťaťom sa uskutoční v priebehu prvých siedmich dní života.

Ak je pôrod pre matku a dieťa nekomplikovaný, dieťa sa ihneď po pôrode položí na matkino bruško a dôjde k prvému kontaktu, takzvanému „bondingu“ medzi matkou a novorodencom. V minulosti bola pupočná šnúra upnutá okamžite dvoma tupými svorkami, dnes čakáme, kým sa pulzácia pupočnej šnúry po niekoľkých minútach nezastaví.

Čo hovorí skóre APGAR?

Zároveň s prvou pomocou prebieha prvotné posúdenie životných funkcií dieťaťa. Lekár alebo pôrodná asistentka pomocou indexu APGAR skontroluje, či nie sú viditeľné malformácie. Skóre APGAR predstavila v roku 1952 americká anesteziologička a chirurgička Virginia Apgarová a neskôr bola pomenovaná po nej.

Určujú sa tieto parametre:

A.Dýchanie: Pľúca sa monitorujú a hodnotí sa, či dieťa pravidelne dýcha, či musí vyvíjať úsilie na dýchanie atď.
Pulz: Pravidelnosť pulzu a srdcová frekvencia sa hodnotia počúvaním srdca.
GOkrúhly tón: Hodnotí sa svalové napätie dieťaťa a kontroluje sa, či môže dieťa robiť aktívne pohyby alebo či napríklad nohy alebo ruky visia bezvládne.
A.ulook: Tu sa venuje pozornosť farbe pokožky dieťaťa. Ihneď po narodení je farba pokožky často trochu modrastá, ale do prvej minúty by mala byť ružová.
R.eflexe: Hodnotí sa reakcia na podnety. Napríklad zdravé deti sa šklebia, keď si cmúľajú nos a ústa, a zvyčajne začnú kričať.

Za každú z týchto charakteristík sa pridelia 0 až 2 body, v závislosti od rozsahu, a potom sa body pripočítajú. Výsledkom je bodový systém, ktorý sa používa na hodnotenie zdravia novorodenca.

Vyhodnotenie skóre APGAR:

9-10 bodov = výborná kondícia
7–8 bodov = dobrý stav
5–6 bodov = hraničná podmienka, je potrebné intenzívne pozorovanie
≤ 4 body = vitálna hrozba, ktorá si vyžaduje intenzívnu starostlivosť

Skóre APGAR sa stanoví znova ihneď po pôrode a o päť a desať minút neskôr. Toto je kritická fáza, v ktorej musí dieťa zmeniť svoj obeh a prispôsobiť ho novým okolnostiam. Dôsledným sledovaním životných funkcií možno identifikovať poruchy prispôsobenia a v prípade potreby je možné rýchlo prijať opatrenia.

Pupočníková krv

Okamžite po narodení sa navyše odoberá krv z pupočnej tepny. Z toho sa okrem iného zisťujú krvné plyny a hodnota pH. To umožňuje vyvodiť závery o (biochemických) metabolických procesoch počas pôrodu.

Počas námahy a keď je metabolizmus nútený fungovať bez dostatočného množstva kyslíka, produkuje sa kyselina mliečna, to znamená, že metabolizmus, a teda aj krv, sa stáva „kyslou“. Hladina pH v krvi klesá. Ak je hodnota pH nižšia ako 7,0, znamená to silné okyslenie (acidóza). Hodnota pH je preto ukazovateľom prívodu kyslíka počas pôrodu. PH pupočníkovej krvi 7,0 sa považuje za kritický prah pre „patologickú acidózu plodu“.

Prvé podrobné vyšetrenie novorodenca

Po prvej starostlivosti o matku a dieťa a po prvom zhodnotení vitálnych funkcií dieťaťa sa uskutoční prvé podrobnejšie vyšetrenie novorodenca - zvyčajne na pôrodnej sále, najneskôr však do 24 hodín.

Vyzlečený novorodenec sa vyšetruje pod tepelnou lampou. Posudzuje sa, či ide o pôrodné poranenia alebo malformácie a ako sa dieťa správa, teda či sa pohybuje, aké je aktívne a či reaguje na podnety. Ďalej sa meria telesná teplota a hodnotia sa všetky funkcie tela:

Srdce a pľúca

The Srdce a Pľúca sú odpočúvané. Zmena srdcového rytmu alebo atypické zvuky počas auskultácie môžu byť prvými príznakmi srdcovej chyby. The Dýchať môže byť u novorodencov niekedy trochu nepravidelná. Obhliadajúci lekár musí rozhodnúť, či a prípadne aké podporné opatrenia dieťa ešte potrebuje.

Koža a vlasy

The koža sa čistí a suší, čím sa syrová škvrna zvyčajne úplne neodstráni. Pokožka sa potom starostlivo skontroluje a pozornosť sa venuje farbe pleti (bledej, modrastej, ružovej) a akýmkoľvek zmenám pokožky. Predčasne narodené deti majú zvyčajne červenkastú farbu pokožky, pretože chýba tuková vrstva a cievy prechádzajú cez pokožku. Poranenia pri narodení sú vylúčené. Vyhľadávajú sa tiež takzvané chĺpky lanugo - tieto jemné chĺpky môžu byť pre predčasne narodené deti známkou nezrelosti.

lebka

Musia sa posúdiť fontanely na lebke (rastové štrbiny na lebke, ktoré sa uzatvárajú do veku 2 rokov) a musia sa vylúčiť všetky pôrodné poranenia, najmä po dodaní prísaviek alebo klieští. Zisťuje sa, či je tvár symetrická (asymetria môže naznačovať poranenie tvárového nervu). The ústa je vyšetrená a je vylúčená rázštep podnebia. Tiež Tvar ucha poskytuje údaj o zrelosti novorodenca: U predčasne narodených detí je ucho zvyčajne stále veľmi mäkké a chrupavka nie je úplne vyvinutá.

Krk a hrudný kôš

krk a Hrudný kôš pokiaľ ide o odbery závislé od dychu - sú to náznaky možných porúch dýchania - zvážené. Pozornosť sa venuje nesprávnym polohám krku (torticollis) a kontroluje sa, či nie je zväčšená štítna žľaza.

The Kľúčna kosť sa vyšetruje, pretože to môže občas viesť k zlomenine kľúčnej kosti počas pôrodu. Kľúčna kosť je kosť, ktorá sa vytvára priamo z embryonálneho spojivového tkaniva a je - vzhľadom na svoje odkryté miesto - silne vystavená stresom a kmeňom narodenia.

Tiež Mliečna žľaza a Bradavky zohľadňujú sa, obidve sa menia v závislosti od stupňa vyspelosti dieťaťa.

brucho

The brucho je vyšetrená a skontrolovaná na induráciu alebo iné abnormality, pečeň a slezina sú palpované. Okrem toho sa zvyšky pupočníka a pupočnej šnúry hodnotia a vyšetrujú na prítomnosť pupočnej kýrie.

pohlavné orgány

Vonkajšie Pohlavné orgány a Análny región sú tiež súčasťou vyšetrovania. U chlapcov sa posudzuje, či obaja Semenníky ležať v miešku, u dievčat, či už veľkých malé pysky zakryť malé. Toto sú tiež príznaky zrelosti, ktoré u predčasne narodených detí zvyčajne chýbajú. Konečník sa tiež vyšetrí a posúdi sa, či je otvorený.

Kostra a končatiny

Pohybuje sa dieťa rukami, nohami alebo oboma stranami rovnako? Ak existujú rozdiely, musí sa vylúčiť poškodenie nervov (obrna plexu). Tiež Chrbtica sa vyšetrí a skontroluje, či je kostne uzavretý. Do Nohy porovnávajú sa kožné záhyby na stehnách a zadku, pretože asymetria môže naznačovať poškodenie bedra. The Nohy hodnotia sa aj preto, lebo rôzne deformity chodidla by sa mali liečiť ortopedicky skoro po narodení. Priečne záhyby kože na chodidlách nôh sa menia v závislosti od zrelosti novorodenca. Tieto sú o to výraznejšie, čím je novorodenec vyspelejší.

Ako sa hodnotí vyspelosť novorodenca?

Posudzuje sa aj zrelosť dieťaťa.

Výška váha

Výška a váha novorodenca sa vždy posudzuje v závislosti od dĺžky tehotenstva a porovnáva sa s normálnymi hodnotami.

Čo je hypotrofický novorodenec? Dieťa, ktoré je v porovnaní s dĺžkou tehotenstva príliš malé alebo príliš ľahké, je známe ako „malé pre gestačný vek“ (SGA) alebo hypotrofické novorodenca. Pôrodná hmotnosť týchto detí je pod 10. percentilom. Percentil je štatistická veličina, ktorá slúži ako porovnávacia hodnota pre výšku a váhu dieťaťa.

Dôležité: Tieto deti, rovnako ako predčasne narodené deti, majú nízku pôrodnú hmotnosť alebo sú príliš malé, ale na rozdiel od predčasne narodených detí sú to „zrelé“ novorodenci. Vývoj orgánových systémov je u týchto detí úplný a vývoj nedostatku nie je spôsobený predčasným pôrodom, ale inými príčinami, napríklad zhoršenou funkciou placenty. Tieto deti majú odlišné zdravotné problémy ako predčasne narodené deti, môžu sa napríklad vyskytnúť metabolické poruchy alebo pretrvávajúci nízky vzrast.

Čo je to hypertrofický novorodenec? Naproti tomu deti, ktoré sú pri narodení príliš vysoké alebo ťažké v porovnaní s normálnymi hodnotami a ktorých pôrodná váha je vyššia ako 90. percentil, sa označujú ako „veľké pre gestačný vek“ (LGA) alebo ako hypertrofickí novorodenci. Možným dôvodom môže byť napríklad cukrovka u matky. Diabetičky alebo ženy s gestačným diabetom majú tendenciu mať veľké deti, ale tie sa vyznačujú výraznou nezrelosťou. Počas tehotenstva by mali byť postihnuté ženy dôslednejšie sledované.

Deti, ktoré zmeškajú termín a narodia sa neskôr, môžu byť často príliš veľké alebo príliš ťažké. Ak dieťa zostane v maternici dlhšie ako 42 úplných týždňov alebo viac ako 294 dní, nazýva sa to „prenos“. Toto rozlíšenie je relevantné, pretože placenta sa vyčerpá po 42 týždňoch a náhle môžu nastať prekážky v zásobovaní. V stresových situáciách, ako je pôrod, sa nemusí stať, že budete môcť spadnúť späť do rezervy.

Ďalšie príznaky zrelosti

Okrem toho existujú fyzikálne vlastnosti, ktoré poskytujú stopy o zrelosti novorodenca. Napríklad predčasne narodené deti, ktoré sa narodili predčasne, majú zvyčajne výrazné lagúnové vlasy, ktoré u dospelých novorodencov zvyčajne chýbajú. Tieto a ďalšie charakteristiky sa budú hodnotiť v rámci prvého podrobného preskúmania.

Typizácia krvi

Ak má matka krvnú skupinu 0 a negatívny Rh faktor, musí sa určiť aj krvná skupina dieťaťa. Na tento účel sa zvyčajne vyšetruje pupočníková krv. Ak sa ukáže, že dieťa má pozitívny Rh faktor, musí matka dostať takzvanú anti-D profylaxiu, aby sa predišlo komplikáciám v prípadnom ďalšom tehotenstve.

Prvá matka - dieťa absolvuje skúšku dieťaťa

V závislosti od spôsobu a priebehu pôrodu a zdravotného stavu matky a dieťaťa môžete opustiť nemocnicu asi tri až päť dní po pôrode.

Druhé podrobné vyšetrenie (U2) novorodenca by sa malo uskutočniť počas prvých siedmich dní života, zvyčajne počas pobytu v nemocnici. Znova sa stanoví veľkosť a hmotnosť tela a skontroluje sa zdravotný stav a všetky orgánové funkcie dieťaťa.

V rámci neurologického vyšetrenia sa kontrolujú aj reflexy novorodenca. Na základe svalového tonusu a určitých reflexov (sací alebo prehĺtací reflex, škrekotavý reflex, uchopovací reflex) možno posúdiť akúkoľvek bočnú nerovnováhu alebo držanie tela, ako aj určité funkcie nervového systému.

Ďalej sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie bedrového kĺbu, aby sa zistilo oneskorenie dozrievania alebo nesprávne polohy.

Medzi 4. a 7. týždňom života by sa malo uskutočniť druhé absolvovacie vyšetrenie matkou a dieťaťom (U3), ktoré potom vykoná rezidentný pediatr.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
Dr. Med. Kerstin Lehermayr, Mag. Birgit Guth
Lekárska prehliadka:
Primátor-lektor DDr. Peter Voitl (2015), Priv.-Doz. DR. Wolfgang Raith (2020)
Redakčné úpravy:
Philip Pfleger, mag. Julia Wild

Aktualizované dňa: 20.05.2020 | 09:42

Viac článkov na túto tému

Predčasný pôrod

Predčasný pôrod nastáva, keď dôjde ku kontrakciám ovplyvňujúcim krčok maternice pred 36. týždňom tehotenstva.

Zákaz fajčenia znižuje počet predčasne narodených detí

Štúdia z Holandska ukazuje: Zákaz fajčenia vo verejných budovách chráni budúce matky a znižuje riziko predčasného pôrodu.

Počiatočné vybavenie pre dieťa

Nájdete tu tipy, čo všetko pre svoje bábätko potrebujete predovšetkým a na čo by ste si mali pri kúpe dať pozor.