Vysoký krvný tlak (hypertenzia) - príčiny, príznaky, liečba Moje zdravie

Počet ľudí s vysokým krvným tlakom sa už roky zvyšuje - a s tým aj riziko chorôb kardiovaskulárneho systému. Prečítajte si viac o príznakoch a príčinách vysokého krvného tlaku a o tom, ako znížiť vysoký krvný tlak.

Synonymá

Hypertenzia, vysoký krvný tlak, vysoký krvný tlak

definícia

Zvýšený tlak v arteriálnych krvných cievach sa nazýva vysoký krvný tlak (hypertenzia). Lekári hovoria o chorobe ako o „arteriálnej hypertenzii“ alebo o hypertenzii. Opakom je pomerne neškodný nízky krvný tlak (hypotenzia).

Takto sa vytvára krvný tlak

Krv je vylučovaná zo srdca cez aortálnu chlopňu do tepien. Tlak prúdiacej krvi na steny tepien sa nazýva krvný tlak. Úroveň krvného tlaku závisí od rýchlosti čerpania srdca a priemeru ciev.

Pri fyzickej námahe alebo vzrušení krvný tlak stúpa, zatiaľ čo v pokoji opäť klesá. To je v určitých medziach úplne bežné a tiež žiaduce. Trvalo vysoký krvný tlak, to znamená aj v pokoji, je nezdravý. Definíciu príliš vysokého krvného tlaku stanovuje Svetová zdravotnícka organizácia (WHO).

Zmerajte krvný tlak: systolickú hodnotu a diastolickú hodnotu

Krvný tlak sa udáva v číslach, napríklad 120/80 mm Hg (milimetroch ortuťového stĺpca), hovoriacich 120 až 80. Tieto dve hodnoty vznikajú takto:

Systolická hodnota je výsledkom, keď sa srdce stiahne a krv tlačí do tepien, t. J. Počas čerpacej fázy).
Diastolický tlak vzniká, keď sa srdce uvoľní a srdcové komory sa znova naplnia krvou. Lekári hovoria o fáze zotavenia.

Kedy je krvný tlak príliš vysoký?

Hypertenzia podľa hodnôt WHO Špecifikácia definície hypertenzie pochádza od WHO, Svetovej zdravotníckej organizácie. V súčasnosti (od júla 2015) sa podľa WHO považuje za hypertonický systolická hodnota najmenej 140 mm Hg a hodnota diastolického tlaku ≥ 90 mm Hg - krvný tlak od 140/90 mm Hg je preto zvýšený. Podľa tejto definície však musí byť zvýšenie krvného tlaku trvalé a nielen dočasné.

Odborníci: Limity pre hodnoty krvného tlaku sú ľubovoľné

Niektorí vedci poukazujú na to, že hladiny hypertenzie WHO sú ľubovoľné. Či je krvný tlak príliš vysoký alebo nie, sa dá zistiť iba na základe celkového pohľadu na zdravotný stav pacienta. V zásade však v konvenčnej medicíne prevláda perspektíva WHO.

Príznaky

Zvýšený krvný tlak spočiatku často nie je badateľný. Postihnutí ľudia sa často cítia obzvlášť fit a v strehu. Iba veľmi vysoký krvný tlak niekedy spôsobuje príznaky. Typickými príznakmi hypertenzie sú bolesti hlavy (často ráno), závraty, nevoľnosť, sčervenanie tváre, krvácanie z nosa, nespavosť, únava a zvonenie v ušiach (tinnitus).

Kríza vysokého krvného tlaku (hypertenzná kríza)

Extrémne vysoké hodnoty krvného tlaku (nad 230/130 mmHg) vedú k kríze vysokého krvného tlaku. Potom sa to stane kritickým. Postihnutý trpí dýchavičnosťou a záchvatmi, vedomie je zakalené, v horšom prípade upadne do kómy. Existuje tiež riziko poškodenia orgánov (ako je akútne zlyhanie srdca, infarkt myokardu alebo pľúcny edém) alebo poškodenia mozgu (napr. Mŕtvica a vysokotlaková encefalopatia) a zriedkavo aj slzy hlavnej tepny (disekcia aorty).

Vysoký krvný tlak ako rizikový faktor mnohých chorôb

Dlhodobá hypertenzia môže mať vážne následky alebo komplikácie. Napríklad vysoký krvný tlak je uznávaným rizikovým faktorom pre aterosklerózu. Vysoký krvný tlak v súvislosti s nadváhou, cukrovkou alebo poruchami metabolizmu lipidov tiež významne zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb. Medzi tieto choroby patria:

Medzitým každý druhý Nemec predčasne zomiera na kardiovaskulárne ochorenie.

príčiny

U väčšiny pacientov s hypertenziou nie je možné určiť jasnú príčinu zvýšeného krvného tlaku. Lekári tento vysoký krvný tlak nazývajú „esenciálna hypertenzia“. Ak vysoký krvný tlak spôsobuje iné ochorenie, nazýva sa to „sekundárna hypertenzia“. Zvýšený krvný tlak je tiež bežný počas tehotenstva (napríklad otrava tehotenstvom).

Rizikové faktory pre vznik esenciálnej hypertenzie

Esenciálnu hypertenziu môže vyvolať celý rad faktorov. Okrem genetickej zložky hrá dôležitú úlohu aj životný štýl. Nasledujúce faktory zvyšujú riziko esenciálnej hypertenzie:

Obezita
Sedavý spôsob života
vysoká spotreba soli
Dym
nadmerná konzumácia alkoholu
stres
Poruchy metabolizmu lipidov (napr. Zvýšená hladina cholesterolu)
dedičná predispozícia.

Diagnózu „esenciálnej hypertenzie“ je možné stanoviť, iba ak sú vylúčené iné príčiny zvýšeného krvného tlaku.

Príčiny sekundárnej hypertenzie

Stavy, ktoré bežne spôsobujú vysoký krvný tlak, zahŕňajú:

Ochorenie obličiek (ako je glomerulonefritída, cystické obličky, diabetické nefropatie alebo zúženie obličkových tepien)
Cievne choroby (ako je artérioskleróza alebo vrodené chyby hlavnej tepny)
Hormonálne poruchy (ako Cushingov syndróm, poruchy kôry nadobličiek, feochromocytóm alebo cukrovka)
Syndróm spánkového apnoe.

Vysoký krvný tlak môžu spôsobiť aj lieky ako hormonálna antikoncepcia (antikoncepčné pilulky) alebo kortizón.

vyšetrenie

S cieľom zabrániť následnému poškodeniu a komplikáciám spojeným s vysokým krvným tlakom by sa liečba hypertenzie mala začať čo najskôr. Vysoký krvný tlak sa stanoví jednoducho pri prvom a druhom odpočte krvného tlaku. Pri podozrení na hypertenziu sa krvný tlak meria 24 hodín denne. V ďalšom kurze by mali byť usporiadané krvné testy, testy očí a moču, elektrokardiogram (EKG) a ultrazvukové vyšetrenie srdca a ciev krku a nôh.

Aby sa vylúčili iné choroby, ktoré spôsobujú hypertenziu, pomáhajú aj zobrazovacie metódy ako CT alebo MRI. Pre diagnostiku vysokého krvného tlaku samozrejme nie je vždy potrebné celé spektrum týchto vyšetrovacích metód.

liečby

Na farmakoterapiu hypertenzie sa podávajú takzvané antihypertenzíva. Existuje množstvo antihypertenzívnych liekov, ktoré fungujú inak. V Nemecku každý deň užíva lieky na vysoký krvný tlak viac ako 15 miliónov žien a mužov.

Lieky so znečisteným valsartanom

V roku 2018 sa jedna z týchto účinných látok dostala najmä na titulky. Mnoho liekov obsahujúcich účinnú látku valsartan bolo stiahnutých z trhu, pretože sú kontaminované látkou N-nitrozodimetylamín (NDMA). Dotknutí sú výrobcovia, ktorí získavajú valsartan z výroby čínskeho dodávateľa Zhejiang Tianyu. Tu je zoznam postihnutých prípravkov valsartanu. Neskôr sa dokonca aj najmenšie množstvá NDMA našli v inej účinnej látke zo skupiny sartanov. Losartan od indického dodávateľa Hetero Labs je ovplyvnený. Lieky s touto účinnou látkou boli okamžite stiahnuté z trhu.

Európska agentúra pre lieky medzitým dokončila v lete 2019 proces hodnotenia rizika pre sartany kandesartan, irbesartan, losartan, olmesartan a valsartan. Nečistoty sa môžu tvoriť počas výroby sartanov s určitou kruhovou štruktúrou (tetrazolový kruh) za určitých podmienok a pri použití určitých rozpúšťadiel, činidiel a iných východiskových látok. Ďalej je možné, že v niektorých sartanoch boli prítomné kontaminanty, pretože výrobcovia vo výrobnom procese neúmyselne použili kontaminované zariadenia alebo činidlá.

Používatelia sartanu musia rátať so zvýšeným rizikom rakoviny?

NDMA je podľa Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny WHO a EÚ klasifikovaná ako látka pravdepodobne spôsobujúca rakovinu u ľudí. Približne 900 000 ľudí v Nemecku užíva valsartan. Či dlhodobý príjem valsartanu kontaminovaného NDMA skutočne zvyšuje riziko rakoviny, sa zatiaľ nedá spoľahlivo odpovedať. Dánski vedci zverejnili štúdiu v septembri 2018 [1]. Sledovala údaje od viac ako 5 000 ľudí, ktorí užívali valsartan v rokoch 2012 až 2017. Išlo o mužov a ženy, ktorí dostávali buď kontaminovaný valsartan (približne 11 900 pacientskych rokov) alebo nekontaminovaný valsartan (7 300 pacientskych rokov).

Po analýze údajov vedci dospeli k záveru, že Valsartan kontaminovaný NDMA nemusí zvyšovať všeobecné riziko rakoviny. Na spoľahlivý výsledok je však ešte príliš skoro. Poukazujú tiež na to, že v skupine s kontamináciou NDMA bola zaznamenaná mierne vyššia miera prípadov rakoviny hrubého čreva a rakoviny maternice.

Sartane: Čo by mali robiť pacienti teraz?

Dôležité pre pacientov užívajúcich kandesartan, irbesartan, losartan, olmesartan a valsartan:

Nie sú ovplyvnené všetky lieky kandesartan, irbesartan, losartan, olmesartan a valsartan.
Neprerušujte prosím príjem potravy sám.
Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa vašej liečby, obráťte sa na svojho lekárnika, ktorý vám poradí, či sa váš liek pripomína.
Ak je ovplyvnený liek, ktorý užívate, lekár vám môže predpísať iný liek s účinnou látkou, ktorá nie je ovplyvnená kontamináciou.
Ak ste v klinickej štúdii s valsartanom a máte akékoľvek otázky, obráťte sa na lekára zodpovedného za túto štúdiu.
Sartany azilsartan, eprosartan a telmisartan nie sú ovplyvnené nečistotami kvôli svojej chemickej štruktúre.

Účinné látky proti vysokému krvnému tlaku

Výber vhodného lieku závisí okrem iného od veku, predchádzajúcich a sprievodných ochorení, ako aj od odpovede krvného tlaku na liek. Nasledujúce antihypertenzíva sa podávajú jednotlivo alebo v kombinácii:

Dehydratačné činidlá

Voda z tela odvádza takzvané diuretiká, ako sú tiazidové diuretiká, kľučkové diuretiká, draslík šetriace diuretiká a antagonisti aldosterónu. Tým sa zníži objem krvi. Keď žilami preteká menej krvi, tlak v cievach klesá a krvný tlak sa automaticky znižuje. Okrem toho sa uvoľní srdce a vyplavia sa nahromadené tekutiny v tkanive (edém).

Betablokátory, ako je metoprolol, propranolol alebo pindolol

Tieto lieky blokujú takzvané beta-adrenalínové receptory, a tým znižujú účinky stresového hormónu adrenalínu a neurotransmiteru noradrenalínu. Vďaka tomu klesá krvný tlak a srdcová frekvencia klesá v pokoji.

Blokátory vápnikových kanálov

Účinné látky dihydropyridínového typu, ako je amlodipín, lerkanidipín alebo nifedipín, zabraňujú prítoku vápnika do buniek srdcového svalu, do buniek systému stimulácie a vedenia a do svalových buniek krvných ciev. Vápnik je potrebný pre napätie vo svalových stenách. Ak je k dispozícii menej vápniku, môžu sa svalové steny menej zúžiť a svalová kontrakcia sa zníži. Cievy v srdci a v tele sa rozširujú a podľa toho klesá krvný tlak.

Antihypertenzívne ACE inhibítory ako kaptopril, enalapril, lisinopril a ramipril pôsobia na systém regulácie krvného tlaku (skrátene RAAS). Inhibujú enzým (enzým konvertujúci angiotenzín, alebo skrátene ACE), ktorý je potrebný na tvorbu angiotenzínu II z angiotenzínu I. Angiotenzín II je najsilnejšia endogénna látka. Priamo zvyšuje krvný tlak a nepriamo brzdí vylučovanie vody. Bez tohto konverzného enzýmu ACE sa tvorí menej angiotenzínu II a krvný tlak rastie menej silno.

Antagonisty receptora AT-1 a antagonisty renínu

Antagonisty receptora AT-1 sú to napríklad sartany ako valsartan, losartan a irbesartan: Tieto lieky pôsobia proti účinku angiotenzínu II na zvýšenie krvného tlaku (pozri vyššie).

Antagonisty renínu ako aliskiren zasahujú do systému regulácie krvného tlaku RAAS. Začínate na úplnom začiatku tejto kaskády. Takto sa viaže hormón podobný enzým renín. Renín je potrebný na premenu angiotenzínu na angiotenzín I. Menej angiotenzínu I znamená aj menej angiotenzínu II. A čím nižšia je koncentrácia angiotenzínu II, tým menšie je zvýšenie krvného tlaku.

Antihypertenzíva 2. voľby

Okrem opísaných liekov existujú aj účinné látky 2. voľby. Toto zahŕňa:

Zaobchádzajte s liekmi na vysoký krvný tlak správne

Ak máte veľmi vysoký krvný tlak, je veľmi užitočné, ak si pravidelne pravidelne kontrolujete krvný tlak. Ak to nechcete alebo nemôžete urobiť sami, rád vám pomôže napríklad váš lekárnik. Túto úlohu sa samozrejme ujímajú aj opatrovateľské služby. V ideálnom prípade by ste si mali viesť denník krvného tlaku, do ktorého si denne zaznamenávate namerané hodnoty systolického a diastolického tlaku. V lekárni dostanete aj prístroje na meranie krvného tlaku, ktoré automaticky zaznamenávajú priebeh hodnôt krvného tlaku.

Dôsledne dodržujte predpisy o dávkovaní: Aby mohli antihypertenzíva spoľahlivo fungovať, je potrebné prísne dodržiavať pokyny na príjem. To platí tak pre dávkovanie, ako aj pre dennú dobu. Aj keď je váš krvný tlak normálny, nesmiete sami meniť dávkovanie alebo dokonca prestať užívať antihypertenzívum. Bez liekov by krvný tlak mohol opäť rýchlo stúpať a niekedy spôsobiť život ohrozujúce srdcové arytmie.

Zverejnite úplné lieky: Nie je nezvyčajné, že liekové interakcie vedú k komplikáciám ohrozujúcim zdravie. Často sa jedná o antihypertenzíva, už len preto, že sú predpísané v takom veľkom množstve. Ak užívate akékoľvek iné lieky, nezabudnite to povedať svojmu lekárovi alebo lekárom.

Lieky nevylučujú príčinu

Lieky spravidla neodstraňujú príčinu hypertenzie, ale iba pomáhajú udržiavať vysoký krvný tlak v zdravých medziach. Okrem toho majú antihypertenzíva množstvo vedľajších účinkov a interakcií. Preto sa odporúča, aby dávka lieku bola čo najmenšia.

prevencia

Najlepšie zo všetkého je nenechať na prvom mieste vyvinúť vysoký krvný tlak. Môžete k tomu prispieť jednoduchými pravidlami správania, a to:

Nezačínajte ani neprestávajte fajčiť.
Alkohol by ste mali piť iba s mierou.
Sledujte svoju váhu a chudnite, ak máte nadváhu.
Dbajte na vyvážený životný štýl, dostatok pohybu a sviežu, zdravú a vyváženú stravu.
Obmedzte spotrebu soli.
Liečte alebo sa vyhýbajte poruchám metabolizmu lipidov.
Vyhýbajte sa stresu a vysokému napätiu a osvojte si relaxačné techniky, ako sú autogénny tréning, progresívna svalová relaxácia, jóga alebo tai chi.
Ako diabetik by ste mali zaistiť dobrú kontrolu hladiny cukru v krvi.