Zápal slinných žliaz - CISO Medical%

N.B. Tento článok slúži iba na informáciu. Nemôže nahradiť špecializované poradenstvo.

Zápalové lézie môžu byť obmedzené na vylučovacie kanály (sialodochitída) alebo môžu mať vplyv na slinné žľazy (akútna a chronická sialoadenitída).

Sialodochit.

Sialodochitída je zápal obmedzený na vylučovacie potrubie príušnej žľazy alebo menej často submaxilárne žľazy.

Príčiny sialodochitídy sú lokálne: slinné kamene alebo cudzie telesá na vylučovacích kanáloch, orálna sepsa, lézie stomatitídy v blízkosti ústia, dráždivé tŕne v bukálne-maxilofaciálnej oblasti (protetické podráždenia, vrátane zubov), zvýšený tlak v ústnej dutine u hudobníkov. dúchadlá a dúchadlá na sklo.

Sialodochitída sa môže prejaviť v troch aspektoch:

-chronická alebo akútna litiáza sialodochitída;

- chronická fibrinózna sialodochitída, ktorá sa vyznačuje nezápalovým opuchom príušnej žľazy, výraznejším počas obedov a vylučovaním fibrinóznej zátky, po ktorom nasleduje vlna slín; opuch ústia, cez ktorý pri tlaku na žľazu vychádza fibrinózna zátka;

chronická hnisavá sialodochitída. Vytláča tok z lúmenu rozšíreného Stenonovho kanála.

Klinické vyšetrenie musí byť ukončené sialografiou, ktorá zistí výrazné rozšírenie vylučovacieho kanála a väčšiny jeho hlavných vetiev; bakteriologické vyšetrenie sekrécie slín určuje povahu zárodku a jeho citlivosť na antibiotiká.

Evolúcia. Sialodochitída je chronické ochorenie rozsiahleho charakteru. Neliečená infekcia prechádza do parenchýmu a vedie k jednej z mnohých foriem príušníc alebo presahuje priechodnú stenu, čo spôsobuje hnisanie oblasti.

Liečba. Profylakticky potláča všetky infekčné alebo dráždivé lézie v ústnej dutine. Toto je tiež prvýkrát liečebnej liečby, ktorá je spojená s:

odstránenie fibrínových zátok, ktoré blokujú kanál katétrom alebo intrakanalikulárnou injekciou gomenolát lipiodolu, roztoku trypsínu, antibiotík (vo vzťahu k výsledku antibiogramu); vo fibrinóznej forme sa instilujú hydrokortizón + antibiotiká;

stimulácia sekrécie slín a slinných dezinfekčných prostriedkov;

všeobecná protiinfekčná liečba;

v prípade stenózy ostia sa vykoná jej debridement, najlepšie elektrickým skalpelom.

Akútna sialoadenitída.

Akútne zápalové lézie slinných žliaz sú bežné, s rovnakou frekvenciou v príušných a submaxilárnych žľazách.

Etiológia. Priaznivé príčiny sú početné a rozmanité: nesprávna ústna hygiena, penetrácia cudzích telies do vylučovacích ciest, závažné infekcie, casové a pooperačné stavy, chronické ochorenia slinných žliaz.

Určujúcou príčinou sú bežné mikrobiálne druhy: Staphylococcus aureus, menej pneumokok, streptokok. Zdá sa, že niektoré vírusy majú selektívny tropizmus pre slinné žľazy (vírus mumpsu, chrípky, osýpok).

V patogenéze sialoadenitídy zasahujú: poruchy funkcie sekrécie slín (hypo alebo ázie), porucha funkcie vylučovania slín blokovaním ústí, čo podporuje inváziu patogénov do žľazy jedným z nasledujúcich spôsobov:

- kanalizačná dráha, stúpajúca, najčastejšie, vedie k sialoadenitíde, keď sa zvyšuje virulencia normálnych saprofytov v ústach a súčasne klesá rezistencia organizmu a sekrécie slín;

- intersticiálna cesta; infekcia z bezprostrednej blízkosti v dôsledku zápalového procesu v blízkom okolí, ktorý môže predstavovať intraparotidová hnisavá adenitída produkovaná lymfatickou cestou;

- priama cesta prenikajúcou ranou slinnej žľazy.

F o r m e c l i n i c e.

Akútne epidemické príušnice (Príušnice).

Je to infekčné a epidemické ochorenie, klinicky charakterizované nepodporovanou dvojitou parotitídou, vírusovej etiológie. Šíri sa hlavne na deti vo veku od 6 do 15 rokov, ktoré prichádzajú do kontaktu v malých komunitách, menej u dospievajúcich a zriedka u dospelých.

Po inkubačnej dobe 18 - 20 dní ochorenie začína náhle, s triaškou, horúčkou, bolesťami v pretragii, po ktorých nasledujú 1 - 2 dni jednostranný opuch príušnej žľazy, potom krátko, obojstranne. Pravidelný, vydutý opuch mäkkej konzistencie, mierne bolestivý, sa pohybuje mimo ušný lalôčik. Koža je natiahnutá, lesklá, ale nedráždivá, s vedľajším edémom. Mierny trizmus a bolesť pri otvorení úst; červený, opuchnutý otvor kanála Stenon.

Existujú aj tvary, ktoré zostávajú jednostranné, ako aj submaxilárne umiestnenia. Po 3-4 dňoch sa progresia opuchu zastaví a za 8 dní ustúpi. Môžu sa vyskytnúť lokálne zápalové komplikácie, žľazové komplikácie (orchitída, vaječníky, pankreatitída, prostatitída), nervové komplikácie (meningitída, encefalitída).

Liečba spočíva v izolácii pacienta po dobu 20 dní, odpočinku v posteli, ústnych vodách, návaloch tepla, liečbe vitamínmi; na prevenciu komplikácií sa môže podať aureomycín.

Akútne hnisavé príušnice.

Akútne zápalové lézie ovplyvňujú príušný parenchým a vylučovacie kanály. Akútne príušnice, ktoré často uprednostňujú všeobecné príčiny, môžu mať 3 formy:

zápalový, hnisavý a gangrenózny zápal.

Jednoduché zápalové príušnice

, katarálny je často jednostranný. Nástup, zriedka náhle, zvyčajne zákerný, je poznačený suchom v ústach, spontánnymi bolesťami v príušnej oblasti prehnaným žuvaním, skorým opuchom oblasti, natiahnutou preťaženou a opuchnutou pokožkou, ostrými bolesťami a pocitom hnetenia pri palpácii, elimináciou zakalené sekréty, kvantitatívne redukované edematóznym a preťaženým otvorom Stenonovho kanála. Pacient má zimnicu, horúčku, nespavosť, stratu chuti do jedla.

Za 3-4 dni môžu katarálne príušnice ustúpiť, ale častejšie prechádzajú do hnisania.

Hnisavé príušnice

. Zvýrazňuje sa zmena celkového stavu, bolesti sa zosilňujú, pulzujú. Opuch príušnej oblasti je výraznejší, rozptýlenejší a šíri sa do susedných oblastí. Koža je intenzívne prekrvená, červená, infiltrovaná. Opuch je bolestivý a vníma sa rozptýlené miesenie. Lockjaw. Cez pootvorené, opuchnuté, červené ostium vychádza pri tlaku na žľazu hnis. Miestne a všeobecné príznaky sa zosilňujú a nakoniec dôjde k fistulizácii na koži alebo vo vonkajšom zvukovode.

Gangrenózna parotitída

je to zriedkavé. Všeobecné príznaky sú závažné: adynamizmus, delírium, dyspnoe, hnačka. Príušná oblasť je veľmi opuchnutá, pokožka je červená, fialová, praskajúca v dôsledku plynov. Celá žľaza je špongia s hnisom, ktorá preteká stenonským kanálom; môžu sa vyskytnúť fistuly a vredy s roztrhnutými tkanivami. v akútnom období ochorenia je sialografia kontraindikovaná.

Diferenciálna diagnóza sa robí s hnisavými prejavmi susedných oblastí (osteomyelitída stúpajúcej vetvy dolnej čeľuste, mastoiditída hrotu, temporomandibulárna artritída, cervikofaciálne adenoflegmóny), s hnisaním príušnej komory, intraparotidické adenoflegmóny.

Etiologická diagnóza s epidemickými príušnicami, sialolitiáza, špecifická sialoadenitída.

Vývoj a prognóza závisia od príčinnej choroby, celkového stavu pacienta, použitej liečby. Často sa vyskytuje hnisanie a fistulizácia. Pri gangrenóznej parotitíde sa vývoj predlžuje a niekedy je prognóza vážna.

Komplikácie: fistulizácia vo zvukovode alebo v okolitých oblastiach, temporomandibulárna artritída, paralýza tváre, vonkajšia jugulárna trombóza, vonkajšie ulcerácie karotíd, sepsa atď.

Akútna submaxillitída.

Najčastejšie je to z miestnej príčiny, pričom infekcia je kanalikulárna alebo intersticiálna. Celkový stav je zmenený, horúčka, subangulomandibulárna bolesť, rozpaky pri prehĺtaní, znížené slinenie. Opuchnutá subangulomandibulárna oblasť, bez presných limitov, červená, natiahnutá pokožka. Submaxilárna žľaza zväčšená na objeme, tvrdá, bolestivá, rýchlo tvorí spoločné telo s lóžou. Edematózna preťažená sublingválna sliznica tlačí cez otvor pootvoreného, opuchnutého Whartonovho kanála hnis do žľazy. Častý vývoj k hnisaniu a fistulácii.

Diferenciálna diagnóza, s odontogénnym hnisaním submaxilárneho lôžka, so submaxilárnym hnisavým zápalom adenitídy.

Liečba akútnej sialoadenitídy.

Profylaktická liečba spočíva v dezinfekcii ústnej dutiny, rehydratácii operovaných pacientov, rekonvalescencii alebo pri závažných infekciách, stimulácii funkčnej činnosti slinných žliaz.

Liečebná liečba. V počiatočnom a predpokladanom období je nutná protizápalová rádioterapia spojená s antibiotickou terapiou vitamínmi, intenzívna rehydratácia, podpora celkového stavu, vzrušujúca sekrécia slín, mastixová terapia spojená s lokálnou liečbou: široké ústne vody, intrakanikulárne injekcie trypsínom alebo antibiotikami.

V hnisavom štádiu rez a drenáž. Pre príušnú žľazu sa urobí subangulomandibulárny rez. U submaxilárnej žľazy urobte rez v šírke prsta pod bazilárnym okrajom dolnej čeľuste.

Chronická sialoadenitída

Existujú chronické zápalové lézie slinných žliaz, najmä príušnej žľazy; zriedkavejšie ako akútna sialoadenitída, môžu byť: špecifické alebo nešpecifické.

Nešpecifická chronická sialoadenitída

Z nich je zvlášť zaujímavá nešpecifická chronická parotiditída, ktorá môže predstavovať predĺženie vývoja akútnej parotitídy alebo výsledok vývoja neliečenej sialodochitídy. Chronické príušnice môžu mať dve formy:

Jednoduché chronické príušnice. Pacientom je zvyčajne starý príušný sval, ktorý obviňuje suchosť ústnej dutiny, bolestivé rozpaky v príušnej oblasti a ktorý má v rôznych intervaloch mierny opuch príušnej žľazy. Príušné žľazy sú zväčšené úplne alebo čiastočne, uni alebo bilaterálne, s nezmenenými povrchovými rovinami, elastickou konzistenciou alebo nechuťou.

Cez otvor edematického preplneného stenonského kanála vychádza pod tlakom na žľazu opaleskujúca, mukopurulentná viskózna slina. v sklerotických formách chýba sekrécia slín.

Chronické opakujúce sa príušnice. Do klinického obrazu jednoduchých chronických príušníc sa pridávajú periodické akútne ohniská, ktoré trvajú 1 - 2 týždne a sú sprevádzané subfebrilnými stavmi, bolesťou.

Sialografia ukazuje rôzne aspekty, ktorých interpretácia musí byť potvrdená klinickými údajmi. Žľaza je posypaná, čiastočne alebo úplne, nepriehľadnými škvrnami rôznych veľkostí, ktoré sú umiestnené na koncoch slinných kanálov a niekedy vytvárajú vzhľad „kvitnúceho stromu“, ku ktorému sa pridáva nepravidelné rozšírenie stenonského kanála s moniliformným vzhľadom. .

Vývoj chronickej parotiditídy je dlhý, benígny, čo vedie k sklerotickým, nezvratným zmenám žľazy, niekedy prerušeným akútnymi zápalovými komplikáciami.

- ústna hygiena a prísna ústna hygiena;

- podávanie sialogogov a slinných dezinfekčných prostriedkov;

- priepustnosť vylučovacích potrubí intrakanalikulárnymi injekciami s proteolytickými enzýmami;

- podávanie intrakanalikulárnych antibiotík alebo hydrokortizónu + antibiotík;

- vitamínová terapia A a C vo vysokých dávkach;

- v niektorých prípadoch je potrebná dlhodobá všeobecná liečba antibiotikami;

Ak predchádzajúca liečba nefunguje, odporúča sa funkčné potlačenie žľazy röntgenovou terapiou.

Špecifická chronická sialoadenitída

Syfilis slinných žliaz je zriedkavou lokalizáciou terciárneho obdobia a menej často v sekundárnom období. Terciárna syfilitická parotitída sa môže prejaviť v 3 klinických formách:

difúzna parotiditída, príušná syfilitická guma a pseudoneoplastická forma.

Tuberkulóza slinných žliaz je lokálna bacilóza u pacientov vo veku 30 až 60 rokov. Prejavuje sa vo forme jednostranného opuchu, ktorý po veľmi latentnom vývoji má opísanú formu, skutočný studený absces alebo difúznu formu, s malými a rozptýlenými kazuóznymi ložiskami; hypertrofovaná žľaza, vydržaná bezbolestne, sa vyvíja k fistulizácii; je sprevádzaná satelitnou lymfadenopatiou.

Diferenciálna diagnostika s tuberkulóznou adenitídou príslušných ložísk a s intraparotidovou tuberkulóznou adenitídou je dôležitá.

Výnimočná je primitívna aktinomykóza slinných žliaz stúpajúcim očkovaním vylučovacích ciest. všeobecne je aktinomykóza slinných žliaz sekundárna pri ich napadnutí cervikofaciálnou aktinomykózou.

Diagnóza špecifickej chronickej adenitídy je stanovená na základe klinických, sialografických vyšetrení a doplňujúcich vyšetrení charakteristických pre tieto špecifické ochorenia; posledné slovo je histologické vyšetrenie.

Celková a lokálna liečba je určená špecifickou povahou ochorenia.