Zväčšená a mastná pečeň - príčiny (hepatomegália a steatóza pečene)

Zväčšená a tučná pečeň popisuje dva stavy pečene: hepatomegália a steatóza pečene.

hepatomegália

Steatóza pečene alebo "Mastná pečeň" je ukladanie tuku v pečeni. Pri steatóze pečene sa triglyceridy a iné typy lipidov hromadia v pečeňových bunkách (hepatocyty). Je to do značnej miery spôsobené poruchami metabolizmu mastných kyselín, čo viedlo k nerovnováhe medzi príjmom energie a procesom spaľovania energie v tele.

Možno opísať dve hlavné formy pečeňovej steatózy:

  • alkoholická steatóza prítomná u alkoholikov (viac ako 20 gramov alkoholu denne u žien a viac ako 30 gramov alkoholu denne u mužov) a
  • nealkoholická steatóza, prítomná u ľudí, ktorí nekonzumujú alkohol.

hepatomegália alebo „zväčšená pečeň “ predstavuje zväčšenie pečene, ktorej objem presahuje bežné hodnoty. [1], [2]

Príčiny a rizikové faktory tukovej a zväčšenej pečene

Steatóza pečene a hepatomegália môžu byť spôsobené nasledujúcimi stavmi alebo patologickými stavmi:

  • Alkoholizmus
  • Neznášanlivosť na glukózu
  • obezita
  • dyslipidémia
  • Chronické zlyhanie srdca
  • Cirhóza pečene
  • Akútna a chronická hepatitída
  • Benígne nádory pečene
  • Pečeňový novotvar
  • Nekontrolovaná cukrovka
  • Bielkovinovo-kalorická podvýživa
  • rozpad
  • Kwashiorkor
  • Malabsorpčný syndróm
  • septikémia
  • Tuberkulóza
  • osteomyelitída
  • Cushingov syndróm
  • Niektoré chemikálie, ako je arzén, tetrachlórmetán, fosfor
  • Tezaurismoze
  • galaktozémia
  • Hyperlipoproteinémia I a V
  • Zvýšená spotreba uhľovodíkov
  • Úloha.

Z rizikových faktorov, ktorých prítomnosť môže napomáhať vzniku steatózy pečene a hepatomegálie, môžeme spomenúť nasledujúce aspekty:

  • By-passulgastric
  • Podávanie určitých hepatotoxických liekov (napríklad cytostatík, určitých antibiotík atď.)
  • pesticídy
  • podvýživa
  • Strata váhy
  • Wilsonova choroba
  • Prevažne lipidová strava atď. [3], [4], [5], [6], [7]

Aké sú príznaky a príznaky zväčšenej a tukovej pečene

Špecifické klinické prejavy steatóza pečene (stukovatenie pečene) sú únava, asténia, bolesť v pravom sukostálnom regióne a svalová slabosť.

Hepatomegália (zväčšená pečeň) môžu byť jedným z klinických príznakov špecifických pre tukovú pečeň. Existuje veľa ľudí so steatózou pečene, ktorí sú asymptomatickí, jediným klinickým prejavom je zvýšenie objemu pečene.

V pokročilých štádiách je možné steatózu pečene charakterizovať edémom, žltačkou a ascitom a pri klinickom vyšetrení pacienta lekárom počas odbornej konzultácie je možné zistiť hepatomegáliu a splenomegáliu.

Najbežnejšie stavy, ktoré vedú k hepatomegálii a steatóze pečene:

Cirhóza pečene

Jedná sa o chronický stav, ktorý je charakterizovaný prejavom rozsiahlej fibrózy pečene spojenej s nodulárnou transformáciou pečene, zníženým počtom funkčných pečeňových buniek, dezorganizáciou architektúry pečene, nekrózou pečene a zápalovým infiltrátom (nie vždy). Podľa údajov z literatúry je cirhóza pečene posledným stupňom vývoja chronického ochorenia pečene.

Z klinického hľadiska je choroba charakterizovaná zmeneným celkovým stavom, fyzickou a intelektuálnou asténiou, podvýživou, anorexiou, zníženou pracovnou kapacitou, zníženou svalovou hmotou, úbytkom hmotnosti, žltačkou sclerokožou, výskytom vaskulárnych hviezd, výskytom bielych škvŕn na koži, palmárny erytém, hemoragický syndróm (charakterizovaný viacnásobným krvácaním - epistaxou, gingivorágiou atď.), pečeňový zápach, horúčka, hepatomegália, splenomegália, ascites, výskyt klinických príznakov špecifických pre portálnu hypertenziu (kŕčové žily pažeráka, kolaterálny brušný obeh, prítomnosť m. peri-pupočníková cirkulácia-Curveiller-Baumgartenov syndróm atď.).

Akútna a chronická vírusová hepatitída

Sú to zápalové ochorenia pečene spôsobené infekciou rôznymi pečeňovými vírusmi (A, B, C, D alebo E).

Akútny vírus hepatitídy A môže začínať chrípkovým syndrómom, gastrointestinálnymi ťažkosťami, asténiou alebo žihľavkou. Niekoľko dní po nástupe sa môže vyskytnúť sklerot tegumentárna žltačka, alkoholická stolica, hyperchrómny moč a prechodná hepatomegália.

Iné typy akútnej hepatitídy môžu spôsobiť okrem žltačky kože a hepatomegálie aj ďalšie klinické prejavy, ako je hemoragický syndróm, rôzne koagulopatie, steatóza pečene atď.

Formy chronickej hepatitídy sú klinicky charakterizované asténiou, dyspeptickým syndrómom, hepatomegáliou a splenomegáliou.

Chronické zlyhanie srdca

Je to chronický stav srdca, ktorý je sekundárny k funkčnej alebo štrukturálnej abnormalite srdca, charakterizovaný neschopnosťou srdca uspokojiť metabolické potreby tela zabezpečením dostatočného obehového toku. Za určitých okolností tieto metabolické potreby poskytuje choré srdce, ale za cenu klinických prejavov špecifických pre zvýšený srdcový plniaci tlak.

Z klinického hľadiska je chronické srdcové zlyhanie charakterizované minimálnou námahovou dýchavičnosťou, ortopnoou, pokojovou dýchavičnosťou, nočnou paroxysmálnou dušnosťou, únavou, jugulárnym turgiditou, stagnačnou hepatomegáliou, edémami vo svahoch (pretibiálna, retromaleolárna, presakrálna), subkrepitant sa sústreďuje na auskultáciu pľúc, výskyt patologických srdcových šelestov, cválajúce srdcové zvuky, tachykardia atď.

Displipidémia

Predstavuje výskyt porúch metabolizmu tukov v tele a je charakterizovaný patologickými zmenami LDL-cholesterolu, triglyceridov a HDL-cholesterolu.

Pacienti s dyslipidémiou môžu mať rôzne typy pridružených stavov, ako je angina pectoris, akútne srdcové ochorenie, anamnéza akútneho infarktu myokardu, steatóza pečene a rôzne klinické príznaky špecifické pre dyslipidémiu, ako sú xantómy, hepatomegália atď.

Cukrovka

Je to chronický stav charakterizovaný zvýšením koncentrácie glukózy v krvi sekundárne k metabolickej nerovnováhe so vznikom hyperglykémie.

Klinickými prejavmi špecifickými pre nekontrolované hladiny glukózy v krvi pri cukrovke sú parestézie, necitlivosť, rozmazané videnie, svrbenie kože, suchá pokožka, intenzívny smäd, sucho v ústach, intenzívne potenie, svalové kŕče, tachykardia, závraty, pocity. mdloby, vracanie, nadúvanie, zápal ďasien, strata sluchu, zápcha alebo hnačka, steatóza pečene, hepatomegália.

Rakovina pečene

Predstavuje to vzhľad malígneho nádoru v pečeni so schopnosťou expandovať, napadnúť okolité tkanivá a metastázovať.

Pacienti s diagnostikovanou rakovinou pečene môžu mať: lokalizovanú bolesť v epigastriu a pravom hypochondriu, nevoľnosť, stratu chuti do jedla, fyzickú asténiu, plynatosť brucha, anorexiu, chudnutie, horúčku, hepatomegáliu silnej konzistencie, citlivú na pohmat, s nepravidelným povrchom, ikterus, ascites, zmenený celkový stav, bolesť kostí v prípade kostných metastáz, kachexia.

Cushingov syndróm alebo hyperkorticizmus

Je to chronické metabolické ochorenie charakterizované zvýšenými sérovými hodnotami kortizolu alebo odvodených kortikosteroidov.

Z klinického hľadiska je choroba charakterizovaná určitými konkrétnymi aspektmi: plejáda facie v „splne“, obezita trupu, hrubý krk, svalová slabosť, atrofická pokožka, prítomnosť fialových pruhov na bruchu, znížená kapacita hojenia rán, hepatomegal, hyperkyfóza, osteoporóza, obličkové kamene, steatóza pečene, duševné poruchy, intolerancia glukózy, spomalený rast, menštruačné poruchy, znížená odolnosť voči infekciám, dočasná alopécia atď.

Tuberkulóza

Je to chronické zápalové ochorenie pľúc a nielen sekundárne po Kochovej bacilovej infekcii.

Pacienti s diagnostikovanou tuberkulózou môžu mať horúčku, zimnicu, nočné potenie, chudnutie, nechutenstvo, asténiu, ťažkosti s dýchaním, kašeľ s krvavým spútom, únavu, prekordiálnu bolesť atď.

Kalorická bielkovinová podvýživa

Vyznačuje sa tým, že sa v tele objavuje nedostatok výživných látok, ako sú minerály, vitamíny alebo bielkoviny, ktoré spôsobujú zmenené zdravie a výskyt nedostatkov v tele, s oneskorením alebo dokonca prerušením nárastu dĺžky u detí.

U pacientov s diagnostikovanou bielkovinovo-kalorickou podvýživou môže dôjsť k úbytku hmotnosti, topeniu tukového tkaniva a svalovej hmoty, zníženiu imunity, bradykardii, zníženiu obehového prietoku, únave, zvýšenej citlivosti na chlad, permanentnému chladu, zníženiu telesnej teploty, nízkemu tlaku., hepatomegália atď.

rozpad

Je to forma globálneho výživového deficitu, ktorý sa vyskytuje u dojčiat.

Dieťa s diagnostikovaným výživovým marazmom môže mať: vyhĺbené bruško, dutinu, zmiznutie podkožného tkaniva, drsné, suché a tenké vlasy, suchú pokožku, zmiznutie elasticity pokožky, chýbajúci turgor kože, zmiznutie Bichatovho pľuzgiera, ostrú tvár, trojuholníkový tvar, pretrvávanie záhybu horné a dolné končatiny, „starý“ vzhľad, veľké oči, nízka odolnosť voči chladu, porucha termoregulácie tela, bradypnea, bradykardia, hypotermia, hyporeaktivita, hypotenzia, hepatomegália, hypoglykémia, zmenený srdcový výdaj, zníženie zakrivenia v krivke hmotnosti, apatia, podráždenosť.

Kwashiorkor

Je to ťažká forma podvýživy s narušením metabolizmu bielkovín. Tento stav sa vyskytuje hlavne u starších dojčiat a detí do troch rokov.

Toto ochorenie je klinicky charakterizované nasledujúcimi patologickými aspektmi: edém tváre a končatín, atrofia vlasov a nechtov, ťažká hepatomegália, depigmentácia vlasov a nechtov, steatóza pečene, zväčšené brucho, svalová hypotónia, hnačka, bledosť slizníc, apatia., svalová atrofia atď.

sepsa

Je to stav generalizovanej infekcie, sekundárny po hematogénnom rozšírení patogénu v tele.

Pacienti so sepsou majú: horúčku nad 38 stupňov Celzia, zimnicu, zmenený celkový stav, tachykardiu, tachypnoe, bledú, studenú a spotenú pokožku, zmenený psychický stav (ospalosť, zmätenosť), hnačky, vracanie, nevoľnosť, studené končatiny, ťažkosti dýchanie, hepatomegália, hypotenzia, koagulopatia, encefalopatia, acidóza a v ťažkých formách oligúria. V prípade septického šoku je nainštalovaná porucha orgánu.

galaktozémia

Je to metabolická genetická porucha, pri ktorej telo nemá schopnosť využívať galaktózu v dôsledku konzumácie cukru.

Klinické prejavy ochorenia sa objavujú od prvých dní života a sú reprezentované nasledujúcimi patologickými aspektmi: podráždenosť, kŕče, odmietanie konzumovať mlieko, letargia, oneskorené priberanie, zvracanie, hepatomegália, žltačka, ascites, časté epizódy hypoglykémie, aminoacidúria. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnostické. Užitočné paraklinické vyšetrovania

Na identifikáciu skutočných príčin steatózy pečene a hepatomegálie sa odporúčajú nasledujúce typy paraklinických vyšetrení:

  • pečeňové funkčné testy (pečeňové enzýmy AST a ALT, gama-glutamyl transpeptidáza atď.), cholesterol a triglyceridy
  • stanovenie glukózy v krvi
  • brušná ekologia
  • torakoabdominálna počítačová tomografia
  • Jadrová magnetická rezonancia
  • biopsia pečene a histopatologické vyšetrenie
  • hodnotenie fibrózy pečene pomocou testov Fibroscan alebo FibroMax.

Diagnóza ochorenia, ktoré viedlo k steatóze pečene a hepatomegálii, sa stanoví po úplnej anamnéze (vrátane, okrem iného, ​​osobnej alebo rodinnej anamnézy pacienta, súčasných klinických prejavov, spôsobu a času výskytu atď.), Vyšetrení. podrobné klinické dôkazy o pacientovi (prostredníctvom ktorých sa zisťujú klinické príznaky naznačujúce základné ochorenie) a vyššie opísané paraklinické vyšetrenia. [3], [4], [5], [6], [7]

Liečba zväčšenej a mastnej pečene

Boj proti steatóze pečene a hepatomegálii je možné dosiahnuť iba podaním etiologická liečba špecifická pre základné ochorenie čo viedlo k výskytu týchto patologických stavov. Dajú sa však opísať aj určité hygienicko-dietetické opatrenia užitočné pre ľudí s diagnostikovanou zväčšenou a tukovou pečeňou, ako sú:

  • vysadenie alkoholu
  • chudnutie u ľudí s nadváhou alebo obezitou
  • prijatie hyperproteínovej, hypolipidemickej a hypoglykemickej diéty
  • vyhýbanie sa potravinovým excesom
  • zníženie príjmu nasýtených tukov a ich nahradenie nenasýtenými tukmi (olivový olej, ryby, orechy)
  • pokles príjmu celozrnných výrobkov, hnedých fazúľ, ovocia a zeleniny
  • konzumácia celozrnného chleba
  • dodržiavanie pravidelného cvičebného programu (denne najmenej 30 minút cvičenia)
  • Správne podávanie antidiabetických liekov ľuďom s cukrovkou. [1], [2]

Evolúcia. Prognóza. komplikácie

Pri nedodržaní vyššie uvedených hygienicko-diétnych opatrení a pri absencii etiologickej liečby zameranej na boj proti základnému ochoreniu (ako je nedodržanie normálnych hladín glukózy v krvi u pacientov s cukrovkou a nedostatočná liečba na potlačenie hyperlipidémie), steatóza pečene môže viesť k fibróza pečene, s inštaláciou v čase, prostredníctvom interakcie ďalších priaznivých rizikových faktorov, a cirhóza pečene.

Môže viesť k pokračujúcej konzumácii alkoholu u pacienta so steatózou pečene alkoholická hepatitída.

Evakuácia žalúdka môže byť v závislosti od osoby alebo diskusie niečo hanebné alebo mimoriadne vtipné.

Ak na toaletnom papieri spozorujete krv, je to výstražný signál, pretože príčiny môžu byť veľmi veľké.

Zvuky brucha, známe z lekárskeho hľadiska ako „šelesty“ alebo „peristaltické zvuky“.

Ľudia, ktorí majú zníženú enzymatickú aktivitu pri odbúravaní aktívneho aldehydu - teda tí, ktorí.

Vedci objavili nové prístupy k liečbe nealkoholickej steatohepatitídy alebo tukových ochorení pečene.

Nová štúdia pridáva nealkoholickú tukovú pečeň na zoznam chorôb spojených s vysokou konzumáciou červeného mäsa a mäsa.